(田有勇)帕金森病的神经影像学.ppt

PD伴痴呆患者的多模成像结果 小 结 常规的CT或MRI结构成像对PD诊断价值有限，但对鉴别诊断有一定意义； 功能成像研究为PD脑功能连接、神经生化及病理改变提供了具有广阔前景的检测手段； 功能成像技术的发展将有利于PD临床前检测、疾病进展及治疗监测，并加深对疾病机制及其与治疗相关并发症的理解。 谢 谢 ！ 知识回顾Knowledge Review 疾病 NAA Cr Cho Lac Lip aa 肿瘤 ? ? ? - - - 脓肿 ? ? ? ? ? ? ? ? 梗死 ? - - ? ? - MS ? ? ? - - - PD ？ ？ ? ？ ？ ？ 磁共振波谱分析（MRS） 桥脑和壳核γ-氨基丁酸(GABA)浓度 显著升高； 乳酸（Lac）、总N乙酰门冬氨酸(NAA)、总肌酸（tCr）、肌醇和总胆碱（tCho）等 在黑质、脑桥及壳核均未见变化。 磁共振波谱分析（MRS） NAA/tCr (p = 0.05) and Glx/tCr (p = 0.03). 经颅超声(TCS)用于PD的早期和鉴别诊断 TCS在90%的PD患者的黒质区可见到其增强的回声信号,在非典型或帕金森综合症中很少见到。 TCS回声信号的增强在健康人群出现是黒质纹状体易于损伤的生物信号。 TCS是锥体外系疾病的生物标志。 回声高信号有助于PD早期诊断和鉴别诊断。 原发性肌张力障碍回声高信号常见于豆状核,亨廷顿在尾状核。 第16届国际帕金森病与相关疾病会议，2006，东京 德国tubingen大学Berg Daniela教授： 经颅多谱勒超声诊断 1、多谱勒探头应置于患者颞部骨窗； 2、正常人中脑黑质为低回声区，PD患者在该区出现 部分高回声区，可能与该区大量的铁沉积有关； 3、该技术特异性不高，正常老年人黑质区也可能有 铁质沉积导致回声异常。 正常人中脑部位为低回声区(红箭头) 90%PD患者黑质区有高回声，同时夹杂有低回声区(红箭头所示) Georg Becker，2001 Transcranial sonography for Parkinson disease Hagenah et al, Neurology, 2006; 66:1951 PD中脑黑质各向异性分数（FA）自头端向尾端递减，经颅超声显示黑质回声增强 SPECT和PET（多巴胺功能成像） 突触前功能成像 囊泡单胺转运体2型（VMAT2） 多巴胺转运体（DAT） 多巴胺合成与代谢：6-[18F]-左旋多巴（18F-DA）等 突触后功能成像 多巴胺D1受体（doparmine D1 R） 多巴胺D2受体（doparmine D2 R） 多巴胺D3受体（doparmine D3 R） 其它：葡萄糖代谢、5-HT2等 突触前功能成像----3种标记途径（VMAT2，DAT，18F-DA） 常用多巴胺能神经传递示踪剂及临床应用 目前只有很少的医学中心可以进行这项工作。 健康被试 Hoehn-Yahr 1级PD患者 DAT成像----SPECT Courtesy of KL Marek. 99mTc-TRODAT-1 SPECT显像示随H-Y分级增加DAT逐渐下降（A为正常对照，B-F为H-Y的1-5级） DAT成像----SPECT严重程度比较 123I-β-CIT SPECT images show progressive decline of nigro-striatal DAT function in patients with Parkinson’s disease DAT成像—SPECT：动态随访 DAT-SPECT：PD与ET的比较 DAT-SPECT：PD与AD、DLB的比较 男,44岁,进行性左上肢颤，僵硬,乏力1年 DAT—PET CT scan DAT—PET：PD与ET的比较 [18F]