七年制医学课件 精神病学 10电休克.pptVIP

电抽搐/电休克治疗Electroconvulsive Therapy 重医大附一院心理卫生中心 李 静 ECT历史 可追溯到19世纪未到20世纪初 Marchand提出在精神分裂症和癫痫之间存在拮抗关系 von Jauregg用疟疾治疗三期梅毒 von Meduna通过注射樟脑油、戊四氮使精神分裂症患者癫痫发作 Sakel意外发现胰岛素昏迷，癫痫发作，精神症状缓解 ECT历史 1938年，Cerletti和Bini首次用电流通过大脑引发强直-阵挛癫痫发作 首例患者是在罗马火车站闲逛的精神病流浪汉 在经过11次癫痫发作后精神症状消失 此后不再用其它方式引发癫痫发作 早期ECT 在清醒和警觉状态下进行 其过程恐怖 有许多由于强烈强直-阵挛抽搐所致副作用 当时是别无选择 《飞越疯人院》：虐待狂医生用以处罚不听话患者的工具 现代ECT 在麻醉（睡眠）状态下进行 无恐惧感 使用肌松剂，使肌肉松驰，避免了癫痫发作引起的外周副作用(强直-阵挛发作所致) 有多种监护措施 MECT(现代ECT/改良式ECT) MMECT（多种监测技术下的ECT） 醒脉通多功能ECT系统 电流：恒定，0.9A / 电压可变 频率：10~70Hz，神经元去极化 波宽：0.25~1.5mSec 刺激时间：0.14~7.99Sec 最大输出电量：504mC 波型：双相短暂脉冲式矩形波 电阻：0~3000欧姆 现代ECT操纵 简便，根据年龄设定电量 自动提供2.5倍最小癫痫阈值所需电量 依据1：抽搐阈值随年龄的增加而增加 依据2：抽搐充分发作，发作后充分抑制与疗效相关 根据需要进行：ECG\EMG\EEG\T\P\R\BP\SpO2监测 现代ECT主要适应症 若存在有危及生命的精神症状，又必需及时消除，首选ECT。如具自杀行为的重性抑郁症 药物治疗无效或不能耐受药物副作用 躁狂症，紧张型精神分裂症，具有强烈情感症状的精神分裂症，急性期精神分裂症 慢性或其它类型精神分裂症不能从ECT中获得好处 现代ECT存有争议的适应症 仅仅是一个提示，可用于： 谵妄状态 具情感症状的器质性精神障碍 具暴力行为的器质性精神障碍 严重药物副作用，如帕金森综合症、恶性综合症和器质性紧张症（木僵） 频繁发作的癫痫 现代ECT疗效 对于伴有精神病性症状的重性抑郁症， ECT优于单用抗抑郁药物治疗，但与抗抑郁药物和抗精神病药物合用比较疗效相当 药物治疗无效的，ECT可能有效 双侧ECT较单侧ECT有效 双侧ECT一般用于单侧ECT无效的病例，或需迅速消除症状的重要病例 现代ECT禁忌症 无绝对禁忌症，小心： 颅内压升高 近期有心肌梗塞历史 近期有脑出血，出血性或不稳定性血管瘤，视网膜脱落， 未经治疗的青光眼 美国麻醉师协会（ASA）制定的4级麻醉危险性者 现代ECT注意点 司可林可引起高热，恶性综合症（NMS）要小心 妊娠不是问题，未见有胎儿缺氧 骨折者司可林适当加量 避免用利血平，血压下降 锂盐少用， ECT后朦胧状态，强化司可林的神经肌肉阻断作用 ECT注意点 氨茶碱延长抽搐时间 ?-受体阻滞剂，心得安少用，心率减慢 长半衰期的安定类药物，抗癫痫作用，选用双侧ECT注意或用短半衰期的安定类药物 尽可能少用或不用抗抑郁药物或抗精神病药物 现代ECT副作用 呼吸停止时间过长，喉头水肿 急性谵妄（激惹），静注安定 皮肤灼伤/头痛，布洛芬、热敷、按摩缓解 吸入性肺炎，膀胱破裂 恶心、呕吐，茶苯海明预防 急性运动障碍/周围神经麻痹 记忆障碍 副作用发生率和死亡率 严重副作用发生率：1/1300 ~ 1400 死亡率：1例/22210例次，2例/99425例次 每次死亡危险性：0 . 002％ 每次死亡危险性：0 . 01％ 与全身麻醉的危险性相当 现代ECT频率和次数 美国：3次/周，英国：2次/周，目的是减少记忆障碍 重性抑郁症：6 ~ 8次/9 ~ 12次（美国精神病学概要） 躁狂症：8 ~ 12次/1 ~ 2次即可恢复，但易复发（同上） 紧张症：6 ~ 8次/15次或15次以上（同上） ECT机理 有效ECT，神经元放电发作，但其神经生理和药理机制不清 ECT引起：EE、下丘脑激素分泌、钙代谢、生物胺和受体的改变 ECT引起的记忆改变可自发恢复 对于ECT机制的研究可望阐明情感性障碍的发病机理 * *