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浅静脉留置针护理新进展 浅静脉留置针作为头皮针的换代产品，在我国已被广泛认识并应用于临床实践。使用套管针进行穿刺后，将针芯取出，只保留其外套管在血管中，由于外套管所使用的材料具有柔韧性好且对血管刺激性小等特征，故可较长期在血管中留置。套管针的使用，使病人在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少了普通头皮针反复多次穿刺给病人带来的痛苦及对浅表静脉的损伤。采用合理有效的护理方法能减少留置套管针所致的并发症，延长留置的时间，减轻病人的痛苦。 1．穿刺方向及穿刺部位 有研究结果显示，静脉炎的发生与置管部位有关，踝部大隐静脉向心方向置管的静脉炎发生率明显高于其他方法。浅静脉置管致局部静脉炎与细菌感染无明显关系，考虑是个体对异物机械性刺激反应及某些药物刺激而引起局部反应。老年患者由于血管退行性变，血流缓慢，使药物停留在局部血管的时间延长，药物长时间地对血管内膜造成化学性刺激，是引起化学性静脉炎的主要原因。人体下肢的静脉瓣最多，血流缓慢，药液滞留于血管内的时间较长，易致下肢静脉炎。一般情况下，不主张首选下肢静脉置管。 套管针对血管的物理性刺激不容忽视。资料表明，静脉炎的发生与穿刺方法有关。踝部大隐静脉置管两组静脉炎的发生率观察组明显低于对照组(P0.05)；腕部头静脉置管，两组静脉炎发生率虽有区别，但统计学结果无差异(P0.05)。这可能与套管针固定的稳定性有关，在腕部头静脉及踝部大隐静脉处行向心穿刺置管时，套管针柄落在关节骨突起处，致针柄不能与皮肤完好贴合，使套管针随关节运动来回移动，造成静脉内膜损伤而导致机械性静脉炎。离心穿刺时针柄位于关节上部,此处平坦无骨性突起,易于稳妥固定套管针,从而避免套管针移动造成静脉内膜损伤。为此,如选择关节部位血管行浅静脉置管时,宜采用离心穿刺法,以减少静脉炎的发生。 有研究表明，套管针对血管的物理性刺激与血管的直径、血流量大小、套管针型号等相关。建议临床护士在使用套管针前，需先评估病人输液总量、速度、液体性质、静脉粗细，据此选择能满足输液要求的最小型号的套管针，同时，可根据静脉所处的部位选择合适的穿刺方法，以减轻套管针对血管的物理刺激，减少机械性静脉炎的发生。 2．封管液推注速度 有实验结果表明：虽采用相同的封管液，但封管方法不同,效果差异明显。快速推注组堵管率占46.67%，缓慢推注组堵管率只占5%。可见采用缓慢推注法封管效果明显优于快速推注法封管。 采用快速推注法封管时，由于封管液推注速度较快，当注射针从肝素帽处拔出后，血管内瞬间压力大于留置针内压力，使血液回流至留置针内，并挤走部分封管液，使留置针内残留的封管液不足以维持回流血液不凝状态，形成栓子，阻塞留置针。临床发现，采用快速推注法封管后，回血的较多，而缓慢推注法封管，由于封管液推注速度缓慢，并慢慢拔出注射针头，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，对防止回血现象发生，起到有效的抗凝作用，避免了堵管的发生。 所以，临床封管应尽可能采用缓慢推注法封管，以减少堵管发生次数。 3．留置时间 研究表明，在套管针留置50例次中,留置时间最长为27天,最短2天,平均留置天数为8~9天(-x=8.3)。而50例次套管针留置病人的套管拔除后细菌培养结果均为阴性(无细菌生长)。 根据INS（Intraveous Nursing Society)关于静脉炎的分级标准，穿刺点疼痛、红或(和)肿、静脉无条索状改变、不可触到硬结即为I度静脉炎，而作者研究中以局部疼痛，局部红肿，局部硬结其中任一情况I级或I级以上作为静脉炎判定标准。在所观察的50例次套管针留置病人中，按此标准静脉炎发生者26例次，静脉炎出现的平均天数为6.2天，其标准差s=0.5，选择95%可信区间，6.2±1.96s,则95%的病人在6~7天出现静脉炎，故选择5天作为套管针的常规留置时间，可使静脉炎的发生率理论上控制在2.5%以内。 临床观察发现，根据严格的静脉炎判定标准，50例次套管针留置病人中，随着留置时间延长，拔管时已有26例次发生静脉炎，有些病人甚至已出现了较为严重的静脉炎，病人静脉炎普遍发生在置管后6~7天，而5天内静脉炎的发生率为0。 5天作为常规留置时间,配合完善的穿刺护理常规，既可保证病人的安全，严格控制局部并发症的发生，又可最大限度地发挥套管针持续留置的优点，正如INS对输液护士所要求的那样，应使所有接受静脉输液治疗的病人在静脉输液治疗与花费上得到最大的保障。 参考文献 1 张燕燕．不同方向穿刺浅静脉置管发生静脉炎原因分析．广西医学，2004，26(7):1054~1055. 2 曲瑶，白岩．静脉留置针封管液推注速度的临床观察．护士进修杂志，2000， 15（1）：40. 3李晓燕，刘洋，陈卫红．套管针常规留置时间的探讨．中华护理杂志，2