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房颤合并肾功能不全的抗凝治疗 肾功能对房颤患者的影响 在房颤合并CKD患者的循证证据 NOAC在房颤合并CKD患者的临床应用 目录 2014美国房颤指南超过30%的房颤患者伴发CKD J Am Coll Cardiol.2014 Dec 2;64(21):e1-76.  表3. 房颤医疗保险受益人10大常见并发慢性病 ≥65岁 65岁 % % 高血压 83.0 高血压 81.1 缺血性心脏病 63.8 缺血性心脏病 64.5 高血脂症 62.1 高血脂症 60.6 心力衰竭 51.4 心力衰竭 59.3 贫血症 42.3 糖尿病 53.1 关节炎 39.8 贫血症 45.6 糖尿病 36.5 CKD 40.3 CKD 32.3 关节炎 33.0 慢性阻塞性肺病 23.2 抑郁症 33.0 白内障 22.5 慢性阻塞性肺病 31.4 房颤合并CKD患者的卒中及死亡风险升高 Int J Cardiol.2013 Oct 12;168(5):4678-84.  队列研究，纳入617例房颤患者，随访2年 目的：旨在研究房颤患者肾功能（估算肾小球率过滤， eGFR ）的持续变化对其临床不良事件发生率的影响 主要终点：临床不良事件（卒中或死亡，缺血性卒中，死亡，大出血事件） 结论：肾功能的持续恶化显著增加房颤患者死亡风险 * 下降：明确的相对变化，eGFR变化≥25%；稳定： eGFR变化25% MDRD：肾病膳食改良试验 * *P0.05（下降 vs 稳定） 房颤合并CKD患者发生卒中后生存率低 Int J Cardiol.2013 Oct 12;168(5):4678-84.  MDRD评估6/12个月eGFR下降与eGFR稳定相比， 房颤患者缺血性卒中累积存活率低 下降：明确的相对变化，eGFR变化≥25%；稳定： eGFR变化25% MDRD：肾病膳食改良试验 荟萃分析：CKD 增加房颤患者近50%的血栓栓塞风险 Am J Cardiol. 2014 Aug 15;114(4)_646-53 各研究或亚组研究 终点事件 比重 HR IV，随机，95% CI HR IV，随机，95% CI Go 2009 IS,SE 23.6% 1.39(1.13，1.71) Hart 2011 IS, SE 10.0% 2.00(1.21，3.30) Cha 2012 IS,US,SE,TIA 4.4% 3.63(1.56，8.42) Olesen 2012 IS,SE,TIA 31.7% 1.49(1.40，1.59) Friberg 2012 IS,SE,TIA 30.2% 1.16(1.05，1.28) 总共（95% CI） 100% 1.46(1.20,1.76) 异质性：Tauz=0.03；Chiz=24.39，df=4（P0.0001）；Iz=84% 整体疗效检验：Z=3.88（P=0.0001） 注：IS=缺血性卒中；SE=全身性栓塞；US=不明原因引起的卒中；TIA=短暂性脑缺血发作 CKD显著增加非瓣膜性房颤患者的血栓栓塞风险(p=0.0001)， 尤其是终末期CKD对其影响更加显著(p0.0001) 肾功能不全增加房颤患者的卒中和出血风险 大型丹麦队列研究（N=132,372）房颤伴慢性肾病（CKD）患者 Olesen JB et al. N Engl J Med. 2012;367(7):625–635. HR,1.49 95%CI (1.38-1.59) P0.001 HR,1.33 95%CI (1.16-1.53) P0.001 HR, 2.37 95%CI (2.30-2.44) P0.001 众多权威指南推荐 房颤合并CKD患者进行抗凝治疗 2015 中国心房颤动患者卒中防治指导规范 J Am Coll Cardiol.2014 Dec 2;64(21):e1-76. European Heart Journal 2012 - doi:10.1093/eurheartj/ehs253. 肾功能对房颤患者的影响 在房颤合并CKD患者的循证证据 NOAC在房颤合并CKD患者的临床应用 目录 各研究或亚组研究 终点事件 比重 HR IV，随机，95% CI HR IV，随机，95% CI Go 2009 IS,SE 24.9% 0.28(0.16，0.50) Hart 2011 IS, SE 26.2% 0.24(0.15，0.38) Cha 2012 IS,SE,TIA 20.5% 0.39(0.15，0.99) Olesen 2012 IS,SE,TIA 28.4% 0.84(0.70，1.01) 总共（95% CI） 100% 0.39(0.18,0.86) 异质性：Tauz=0.56；Chiz=34.7