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FILENAME 临床诊疗指南—风湿病分册(第二版).doc
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临床诊疗指南
风湿病分册
第二版
(第二稿)
2010年3月 珠海
目 录
第一章 类风湿关节炎…………………………………………… 栗占国(1)
第二章 成人still病……………………………………………… 李小峰(13)
第三章 骨关节炎……………………………………………… 毕黎琦(20)
第四章 强直性脊柱炎………………………………………… 古洁若(28)
第五章 反应性关节炎………………………………………… 黄 烽(35)
第六章 银屑病关节炎………………………………………… 何培根(40)
第七章 干燥综合征…………………………………………… 张奉春(52)
第八章 系统性红斑狼疮……………………………………… 鲍春德(53)
第九章 系统性硬化…………………………………………… 王国春(71)
第十章 多发性肌炎皮肌炎…………………………………… 王国春(69)
第十一章 混合性结缔组织病…………………………………… 朱 平(76)
第十二章 大动脉炎……………………………………………… 左晓霞(83)
第十三章 风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎……………………… 孙凌云(88)
第十四章 结节性多动脉炎……………………………………… 曾小峰(94)
第十五章 韦格纳肉芽肿………………………………………… 曾小峰(99)
第十六章 显微镜下多血管炎…………………………………… 曾小峰(104)
第十七章 白塞病………………………………………………… 李向培(108)
第十八章 抗磷脂综合征………………………………………… 杨程德(114)
第十九章 原发性痛风…………………………………………… 伍产生(121)
第二十章 复发性多软骨炎……………………………………… 李兴福(129)
第二十一章 风湿热………………………………………………… 王 轶(134)
第二十二章 自身免疫性肝病……………………………………… 张 暄(141)
第二十三章 纤维肌痛综合征……………………………………… 邹和建(146)
第一章 类风湿关节炎
【概述】
类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病以女性多发,男女患病比例约1﹕3。RA可发生于任何年龄,以30-50岁为发病的高峰。我国大陆地区的RA患病率约为0.2-0.36%。本病表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成,并出现关节软骨和骨破坏,最终可导致关节畸形和功能丧失。此外,患者尚可有发热及疲乏等全身表现。血清中可出现类风湿因子(RF)及抗环状瓜氨酸多肽(CCP)抗体等多种自身抗体。
【临床表现】
一、症状和体征
RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛,常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见;同时,颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形,腕关节、肘关节强直和掌指关节半脱位等。除关节症状外,还可出现皮下结节,心、肺和神经系统等均可受累。
二、实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血,血沉(ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、IgM、IgA升高,多数患者血清中可出现RF阳性、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体(AKA)、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实验室检查异常对RA的诊断和预后评估有重要意义。
三、影像学检查
1、X线检查
双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对本病的诊断有重要意义。早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松;随病情进展可出现关节面破坏,关节间隙狭窄,关节融合或脱位。根据关节破坏程度可将X线改变分为四期(表1)
表1 类风湿关节炎X线分期
Ⅰ期 (早期)
*1 X线检查无骨质破坏性改变
2 可见骨质疏松
Ⅱ期 (中期)
*1 X线显示骨质疏松,可有轻度的软骨破坏,伴或不伴有轻度的软骨下骨质破坏
*2 可有关节活动受限,但无关节畸形
3 关节邻近肌肉萎缩
4 有关节外软组织病变,如结节或腱鞘炎
Ⅲ期 (严重期)
* 1 X线显示有骨质疏松伴软骨或骨质破坏
*2 关节畸形,如半
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