临床诊疗指南—风湿病分册(第二版).doc

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FILENAME 临床诊疗指南—风湿病分册(第二版).doc PAGE PAGE 51 临床诊疗指南 风湿病分册 第二版 (第二稿) 2010年3月 珠海 目 录 第一章 类风湿关节炎…………………………………………… 栗占国(1) 第二章 成人still病……………………………………………… 李小峰(13) 第三章 骨关节炎……………………………………………… 毕黎琦(20) 第四章 强直性脊柱炎………………………………………… 古洁若(28) 第五章 反应性关节炎………………………………………… 黄 烽(35) 第六章 银屑病关节炎………………………………………… 何培根(40) 第七章 干燥综合征…………………………………………… 张奉春(52) 第八章 系统性红斑狼疮……………………………………… 鲍春德(53) 第九章 系统性硬化…………………………………………… 王国春(71) 第十章 多发性肌炎皮肌炎…………………………………… 王国春(69) 第十一章 混合性结缔组织病…………………………………… 朱 平(76) 第十二章 大动脉炎……………………………………………… 左晓霞(83) 第十三章 风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎……………………… 孙凌云(88) 第十四章 结节性多动脉炎……………………………………… 曾小峰(94) 第十五章 韦格纳肉芽肿………………………………………… 曾小峰(99) 第十六章 显微镜下多血管炎…………………………………… 曾小峰(104) 第十七章 白塞病………………………………………………… 李向培(108) 第十八章 抗磷脂综合征………………………………………… 杨程德(114) 第十九章 原发性痛风…………………………………………… 伍产生(121) 第二十章 复发性多软骨炎……………………………………… 李兴福(129) 第二十一章 风湿热………………………………………………… 王 轶(134) 第二十二章 自身免疫性肝病……………………………………… 张 暄(141) 第二十三章 纤维肌痛综合征……………………………………… 邹和建(146) 第一章 类风湿关节炎 【概述】 类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病以女性多发,男女患病比例约1﹕3。RA可发生于任何年龄,以30-50岁为发病的高峰。我国大陆地区的RA患病率约为0.2-0.36%。本病表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成,并出现关节软骨和骨破坏,最终可导致关节畸形和功能丧失。此外,患者尚可有发热及疲乏等全身表现。血清中可出现类风湿因子(RF)及抗环状瓜氨酸多肽(CCP)抗体等多种自身抗体。 【临床表现】 一、症状和体征 RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛,常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见;同时,颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形,腕关节、肘关节强直和掌指关节半脱位等。除关节症状外,还可出现皮下结节,心、肺和神经系统等均可受累。 二、实验室检查 RA患者可有轻至中度贫血,血沉(ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、IgM、IgA升高,多数患者血清中可出现RF阳性、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体(AKA)、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实验室检查异常对RA的诊断和预后评估有重要意义。 三、影像学检查 1、X线检查 双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对本病的诊断有重要意义。早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松;随病情进展可出现关节面破坏,关节间隙狭窄,关节融合或脱位。根据关节破坏程度可将X线改变分为四期(表1) 表1 类风湿关节炎X线分期 Ⅰ期 (早期) *1 X线检查无骨质破坏性改变 2 可见骨质疏松 Ⅱ期 (中期) *1 X线显示骨质疏松,可有轻度的软骨破坏,伴或不伴有轻度的软骨下骨质破坏 *2 可有关节活动受限,但无关节畸形 3 关节邻近肌肉萎缩 4 有关节外软组织病变,如结节或腱鞘炎 Ⅲ期 (严重期) * 1 X线显示有骨质疏松伴软骨或骨质破坏 *2 关节畸形,如半

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