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肝硬化的超声诊断海 医 附 院 超 声 科林 诗 彬 什么叫肝硬化？ 定义 *是一种以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病。 *临床上有多系统受累，以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。 病理 其病理改变有：肝缩小变形，显微镜下可见结缔组织增生，正常肝小叶破坏，紊乱的肝小梁和闭塞或扩大的肝静脉窦构成结节（假小叶）。结缔组织束中新生的结节压扁门静脉、肝静脉的小支，或使血管移位，纤维组织收缩，血管扭曲、阻塞，造成肝内循环障碍。肝供血靠肝动脉扩大代偿，肝动脉与门静脉小支吻合，高压的肝动脉血流进入门静脉造成门脉高压。 临床表现 一般症状为乏力、食欲减退、腹胀、体重减轻、低热。脾大、腹水、出血倾向。 超声检查 早期肝硬变：肝脏大小变化不明显，肝包膜尚光滑，肝实质密集较粗光点，回声普遍增高，血管纹理基本正常，无特异的声像图。 典型肝硬变： （1）肝脏大小位置；肝脏左、右叶缩小，小于正常值，严重者是正常1/2。缩小的肝脏向右季肋部上移，使右锁骨中线与右肋下斜径不易测得。有些肝硬变因肝动脉血流增加，或血吸虫、酒精性肝硬变肝左叶可代偿性增大。 超声检查 （2）肝包膜、边角和形态：肝包膜增厚，肝表面凹凸不平，呈锯齿状，小结节状，或粗结节状，出现腹水时更清晰。肝边缘角变钝或不规则。肝横切面失去楔形，矢状切面不呈三角形，似椭圆形。 （3）肝实质：回声弥漫性增高，呈密集、较粗大小不一的点状，不规则的高回声光点，斑片条索状，透声差，肝后方回声降低。 超声检查 （4）肝内外的血管：肝内肝静脉主干变细，分支狭窄，门静脉主干内径增大明显， 对估价肝硬化程度有较大意义。肝硬化门脉高压时由于肝内静脉的扭曲、闭塞、循环障碍，肝动脉代偿性扩大，肝动脉与门静脉吻合支沟通，肝动脉血流增加，因此左叶和尾状叶可能代偿性增大。 超声检查 （5）脾大、腹水：脾脏增大程度与肝硬化严重程度一致。并伴腹水、侧枝循环形成。 超声检查 （6）胆囊：肝硬变时，胆囊壁增厚，或呈双层，但非急性胆囊炎，可能因肝纤维化血管萎缩，胆囊静脉回流受阻，胆囊静脉压增高，引起胆囊壁水肿，或与肝功能障碍血浆蛋白降低有关。 肝硬化腹水 门静脉高压(Portal hypertension) 病理 门静脉高压为独立的血液循环，回收胃、肠、脾、胆等消化道的静脉血，门脉系统占肝血流入量75%，肝动脉占25%。三支肝静脉由第二肝门进入下腔静脉为血流出道，流入量和流出量呈生理性动态平衡。 肝内阻塞性病变肝静脉由于纤维结缔组织收缩牵拉，肝静脉粗细不均匀，血管扭曲，纹理紊乱或不清，主干变细，严重者闭塞，输出受阻。 病理 门脉主干、右干及左矢状部内径增大，门脉压力增加，血管扩张回流受阻，进而门脉侧枝循环开放。而肝血供不足，部分肝动脉代偿性扩大血流量增加，扩大的肝动脉不对称性分布或肝内 动静脉短路，加重门脉高压且出现脾大、腹水。 门脉高压的声像图 1.门脉：主干明显增粗，左、右支亦增粗。血流呈红色，频谱曲线为连续性血流峰值速度一般<20cm/s。门静脉扩张大于1. 3cm是门脉高压的特征。 2.肝固有动脉：肝固有动脉较正常易显示，有搏动性，血流呈红、橘红，最高流速92.9cm/s。 3.肝静脉血流：呈蓝色，在肝实质内为 低速与门脉频谱曲线相同。 门脉高压的声像图 4.脐静脉重新开放：是肝内型门脉高压的要求依据。重新开放的脐静脉位于肝左内、外叶之间肝圆韧带内。 5.肝内静脉不规则扩张：肝组织中的静脉扩张，呈红、蓝色的“窦道样”或不规则形的“湖泊样”血池。 门脉高压的声像图 6.门脉内血流：门脉主干或左支矢状部内同时显示红、蓝双色血流。 7.腹壁静脉曲张。 8.食管胃底静脉曲张。 9脾及其血流：脾大，脾静脉增粗>1cm,血流呈蓝色。 门脉高压的声像图 10.门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性：门脉扩张>3cm边缘不清，有多个高低不等血栓的高回声，或充满絮状斑片，彩超显示不规则的红、蓝色，为门脉血栓海绵样变性。 * 肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 点线状等粗糙不均 门V高压 主干内径>1.4cm 脾V内径>0.8cm 肝V系统 变细并扭曲甚至消失 胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊V回流受阻。 肝门淋巴结肿大。 侧枝循环开放 腹水 脾肿大