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模式扫描激光20毫秒多点和100毫秒单点的 全视网膜光凝的疼痛反应：曼彻斯特波形扫描 激光研究，多角度偏振散射分类报道2 M M K Muqit, G R Marcellino,J C B Gray, R McLauchlan,D B Henson, L B Young,N Patton,S J Charles, G S Turner,1 P E Stanga 摘要 目的：评估波形扫描激光 20 毫秒多点和 100 毫秒单点的全视网膜光凝的疼痛反应。 方法：单中心随机临床试验。未接受过增殖型糖尿病视网膜病变治疗的 24 名患者的 40 只眼给予 0.4% 奥布卡因局部 点眼后随机分为 20 和 100 毫秒的全视网膜光凝治疗（PRP）。疼痛问卷调查采用一个盲法的分级，主要是 1 小时内（数值 疼痛评分，NPS）和治疗后 1 个月（数值头痛评分，NHS）。主要的结果评估是 PRP 后即刻的 NPS 值。次要的结果评估数平 均 NHS 分值和首次 PRP4 周内畏光程度。 结果：20 毫秒的全视网膜光凝（4.8 J/cm2) 相对于 100 毫秒（11.8J/cm2)），平均激光能量密度显着降低（p0.001）。 平均 NPS 治疗评分：20 毫秒 PRP 组 2.4（2.3）（轻度）;100 毫秒 PRP 组 4.9（3.3）（中度）, 两者具有显著性差异（95％ CI4.3-0.68; P=0.006）。 1 个月内 NHS 的平均得分：20 毫秒 PRP 组 1.5（2.7），100 毫秒 PRP 组 3.2（3.5）（P 0.05）。 20 毫秒 PRP 后畏光的中位时间为 3 小时，与报道的 100 毫秒后 72 小时相比显著性减少（P 0.001）。 结论：多点 20 毫秒 PRP与单点 100 毫秒 PRP 治疗比较，其焦虑，头痛，疼痛和畏光明显降低。可能的原因包括低能量密度， 更短的脉冲持续时间和多点波形扫描技术伤害感受的空间积累。 20 年前，糖尿病性视网膜病变的研究建立了激光全视 光凝器使用简短的脉冲持续时间与快速光栅扫描结合，可 网膜光凝（PRP）治疗增生性糖尿病视网膜病变（PDR）的标准。 有效的多点应用。此外，这种技术可减少的内层视网膜的损 传统的长脉冲持续时间（100-200 ms）治疗 PRP 患者可能 害，减少附带的热扩散。 伴有明显的疼痛和激光的不耐受。 本研究的概念是基于以下几项观察：在光凝时疼痛可 许多激光前注射的策略已经被研究。结膜下和 Tenon 能减少在激光的摄入，疼痛相关的焦虑在 PRP 后可减少患 囊下注射是有效的，但由于潜在的视功能受损的综合症， 者的依从性，更进一步在威胁视力的糖尿病性视网膜病变 尖针行半球后麻醉很少被使用。 中推迟应用激光，另外降低脉冲激光可减轻疼痛。 激光前对口服对乙酰氨基酚，地西泮，双氯芬酸，甲灭 我们研究的主要目的是比较在 PDR 中表麻下多点 20 酸，扑热息痛进行了研究。并且安桃乐和酮咯酸氨丁三醇 毫秒 PRP 和单点 100 毫秒 PRP 的疼痛反应。第二个目的 肌肉注射也进行了研究。到目前为止，口服双氯芬酸被证 包括对疼痛反应特异性和光凝后主观反应的评估和激光 明可有效减轻激光后的疼痛反应。对于 PRP 镇痛预处理 致炎患者经历的评估。 的随机试验采用疼痛数值报道安慰剂组数值范围从 37.3 到 53.1。疼痛数值 31-69 属于中等范围的疼痛。 材料和方法 最近，医生已开始减少传统的激光 PRP 参数 50 毫秒 这是一项前瞻性随机临床试验，在曼彻斯特皇家眼科 脉冲持续时间。在不同的脉冲波形和 20 毫秒脉冲持续时 医院（MREH）进行，治疗过程超过 1 年。该研究协议得到 间治疗 PRP 后可减少疼痛反应 .Pascal（模式扫描激光）的 可研究伦理委员会的批准，并拥有所有参与方的书面同意 书。数据和安全监测由英国曼彻斯特大学和 MREH 研究室 对于患者接受双眼的 PRP 治疗，第一只眼在疼痛的评 独立的专家组提供。