缺血性卒中合并多血管床病变患者的抗血小板治疗.pptx

缺血性卒中合并多血管床病变患者的抗血小板治疗 什么是多血管床病变？ 多血管床病变定义为：临床确认的2-3处动脉区域（冠状动脉、脑动脉、下肢动脉，或上述所有3处）发生动脉疾病 冠心病+CVD 冠心病+外周动脉疾病 CVD+外周动脉疾病 冠心病+CVD+外周动脉疾病 Steg PG, et al. JAMA. 2007;297(11):1197-1206 200.2015.005.002 动脉粥样硬化血栓是导致缺血性卒中、冠心病及外周动脉疾病发生的直接原因 动脉粥样硬化血栓是指不稳定的斑块破裂，形成富含血小板的血栓，导致血流急剧下降甚至完全中断，引发急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、心源性死亡、TIA或缺血性卒中及外围动脉疾病等血管事件的过程。 1. Juan F, et al. European Heart Journal, 2004; 25: 1197-1207 200.2015.005.003 动脉粥样硬化表现在机体的不同部位时导致缺血性卒中、冠心病、外周动脉疾病的发生 1. Juan F, et al. European Heart Journal, 2004; 25: 1197-1207 200.2015.005.004 冠状动脉疾病和卒中是居民死亡的主要原因，是60岁及以上居民死亡的第一位原因 卒中和冠心病是造成居民死亡的前两位原因 1./cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/ 200.2015.005.005 二次卒中患者再发风险显著高于首发卒中患者 前瞻性队列注册研究EVEREST，纳入日本313家医院3452例发病2周至6个月的非心源性缺血性卒中患者，主要终点是致死性或非致死性缺血性卒中发生，评估1年动脉粥样硬化性血管性事件发生率及卒中复发的危险因素。 1. Suzuki N, et al. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2012; 21(4): 245-253 200.2015.005.006 既往心梗史是卒中长期复发的危险因素 卒中复发 风险增加 73% 既往有心梗史 vs. 无心梗史 1年 5年 10年 卒中复发 风险增加 39% 卒中复发 风险增加 50% (P=0.02) (P=0.09) (P=0.02) 1. Mohan KM, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2009; 80: 1012-1018 基于人群的伦敦南部卒中注册研究，纳入2874例首发卒中患者，最长随访时间达10年，旨在评估卒中复发的预测因素 200.2015.005.007 外周动脉疾病发生率低于卒中和冠心病，但危害严重 在REACH研究纳入的所有ASCVD及高危患者中，外周动脉疾病发生率低于冠心病和脑血管疾病，但其导致缺血事件发生风险最高 前瞻性、观察性注册研究(REACH)，纳入全球44个国家55814例病情稳定的冠状动脉疾病、脑血管疾病和外周动脉疾病门诊患者 发病率1（%） 1. Deepak L. Bhatt, et al. JAMA. 2006;295:180-189 2. Steg PG, et al. JAMA. 2007;297(11):1197-1206 200.2015.005.008 与MI患者相比，PAD以及PAD+MI患者包括缺血性卒中在内的缺血性事件发生风险显著增加 组别 0-90天 90天 全因死亡 仅PAD PAD+MI 0.50 (0.48-0.52) 0.60 (0.57-0.64) 1.47 (1.44-1.51) 1.65 (1.58-1.72) 心血管死亡 仅PAD PAD+MI 0.42 (0.41–0.44) 0.57 (0.53–0.61) 1.30 (1.26–1.34)1.71 (1.62–1.80) 复合终点 仅PAD PAD+MI 0.38 (0.37–0.40) 0.56 (0.53–0.59) 1.38 (1.36–1.42)1.68 (1.61–1.75) 与仅MI患者组相比，PAD患者的长期死亡以及复合终点事件发生风险显著增加 复合终点：全因死亡、MI或缺血性卒中 大型队列分析，共纳入2000-2008年间年龄≥40岁的113 772例患者，其中包括发生PAD（仅PAD，n=35 628）、PAD合并MI病史（PAD+MI，n=7 029）以及MI（仅MI，n=71 115）的患者，中位随访1 051天。 1. Subherwal S, et al. Eur J Prev Cardiol, 2015; 22(3): 317-325 200.2015.005.009 卒中患者中，半数以上PAD患者没有相关症状 日本庆应义塾大学针