心血管系统的核医学.ppt

N-13 NH3 and C-11 HED PET Images in a Diabetic Patient Stevens MJ, et al. JACC 31: 1575, 1998 * * * * * * * PET显像法 注入15O-H2O、 13N-NH3、 82Rb-Cl后立即进 行动态采集，形成动态的图像系列,用于绝对 定量的心肌血流量测定;并采集一帧心肌静 息断层影像 PET心肌灌注显像的优势： 空间分辨率高；可绝对定量分析 82Rb-Cl 13N-NH3（13N-氨） Normal Ischemia Scar 15O-H2O（15O-水） 二、心肌代谢断层显像 （myocardial metabolism tomography） 葡萄糖代谢显像 （一）原理 显像剂： 18F-FDG（18F-fluorodeoxyglucose） 心肌葡萄糖代谢的病理生理 正常心肌 　禁食：游离脂肪酸 　进餐：葡萄糖 缺血心肌 　禁食 　进餐 葡萄糖 心肌葡萄糖代谢显像方案 禁食显像： 　　静息缺血心肌→“存活心肌” 葡萄糖负荷显像： 　　正常＋缺血心肌→“存活心肌” 灌注影像 代谢影像 影像特征 临床意义 减低或缺损 有填充 不匹配 存活心肌 (mismatch) 减低或缺损 无填充 匹配 坏死或瘢痕 (match ) （二）临床应用：存活心肌的检测 禁食显像 葡萄糖负荷 显像 灌注－代谢 不匹配 存活心肌 葡萄糖负荷 显像 灌注－代谢 匹配 无存活心肌 MBF MMRGlc MBF MMRGlc MBF MMRGlc Superior Mid E.F. 32% 34% 61% Wall Motion Akinesis Akinesis Normal Pre-Angioplasty Post-Angioplasty 3 days 7 weeks 患者内科治疗的心脏事件发生率高 血管再通治疗 改善左室功能 减轻心衰相关症状 提高长期存活率 有存活心肌存在时 心肌存活检测的临床意义 Cardiac Deaths (%) NO MM 156 Cardiac Death by Medical Treatment and Perfusion-Metabolism Pattern Medical RX MM 115 Total 526 patients with LVEF 40% (31%) and 18.7 months follow-up 10.3 30.4 Di Carli et al, Am J Cardiol 73:527,1997 内科治疗患者的心脏事件发生率很高 血管再通治疗 　　　改善左室功能 　　　减轻心衰相关症状 　　　提高长期存活率 有存活心肌存在时 PRE POST PRE POST Revascularization and LV Function LVEF % Mismatch No Mismatch Summary of 14 Investigations n = 321 pts n = 80 pts Amount of Viability and LVEF Improvement Sch?der et al, UCLA School of Medicine 20 0 -20 -40 40 120 Mismatch Extent ? % LVEF 60 80 100 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 y = 4.6 + 1.07x r = 0.65 p 0.001 0 20 40 60 80 Congestive Heart Failure Symptoms One Year after PET Viability Study MEDICAL CABG % NO YES p 0.0001 NO YES Di Carli et al, Am J Cardiol 73:527,1997 VIABILITY 11 11 19 73 Percent of pts changing from NYHA classes III - IV to I - II Cardiac Deaths (%) NO MM 156 Cardiac Death by Treatment and Perfusion-Meta