内科学—心脏瓣膜病-七年制.pptVIP

* 并发症 心房颤动：相对早期的常见并发症 急性肺水肿：严重并发症可能致死 血栓栓塞：20%发生体循环栓塞 右心衰竭：晚期常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见 * 治 疗 一般治疗 并发症的处理 介入和手术治疗 * 治疗（一般治疗） 抗风湿热治疗： 苄星青霉素 预防感染性心内膜炎 无症状：避免剧烈体力活动，定期复查 呼吸困难：限制钠盐摄入，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素 * 治疗（并发症的处理） 大咳血：坐位、镇静、利尿 急性肺水肿—处理与急性左心衰所致相似 注意：1. 血管扩张剂选用硝酸酯类，避免使用动脉扩张剂；2. 洋地黄仅用于二尖瓣狭窄伴房颤及快速心室率者，窦律无益 右心衰：限制钠盐摄入，利尿剂 * 治疗（并发症房颤的处理） 急性发作伴快心室率 血液动力学稳定：药物控制心室率 血液动力学不稳定：同步直流电复律 慢性房颤 复律：病程 1年，左房直径＜60mm，无窦房结或房室结功能障碍者 预防栓塞：华法林 INR 2.5-3.0 * 介入和手术治疗 经皮球囊二尖瓣成形术:单纯MS首选 闭式分流术：已被经皮球囊二尖瓣成形术取代 直视分离术:严重钙化累及腱索和乳头肌,左房有血栓 瓣膜置换术:严重瓣叶或瓣下结构钙化合并二尖瓣关闭不全 * 经皮球囊二尖瓣成形术 * A B C D 经皮球囊二尖瓣成形术 * 直视分离 * 瓣膜置换 * 二尖瓣关闭不全 mitral incompetence (mitral regurgitation, MR) * 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭所依赖的二尖瓣装置 瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌 左室结构和功能 * 病因病理 急性 腱索断裂 感染性心内膜炎 急性心肌梗死 人工瓣膜损坏 创伤 * 慢性 风心病：占全部病因的1/3 二尖瓣脱垂 冠心病：后叶多见 二尖瓣环和环下钙化：退行性变 左室腔扩大 梗阻性肥厚型心肌病 先天畸形：二尖瓣前叶裂 结缔组织病 病因病理 * 二尖瓣关闭不全（病理生理） 急性 二尖瓣返流→左室、左房前负荷↑→左心室舒张末压↑→出现肺淤血、肺水肿。 ↘导致心排量下降 慢性 左心室前负荷↑→左心室舒张末期容量↑→（代偿期）心博量↑，射血分数正常 （失代偿期）左心衰竭 →肺淤血，肺动脉高压→右心衰竭 * 临床表现（症状） 急性MR 轻度：轻度劳力性呼吸困难 严重：左心衰、肺水肿、休克 慢性MR 轻度：可终身无症状 严重：疲乏无力突出，呼吸困难，右心衰 * 慢性MR 心脏增大明显 S1↓，可闻及病理性S3、S4， 心尖部全收缩期高调、一贯型杂音 典型二尖瓣脱垂：喀喇音+收缩晚期杂音 腱索断裂：呈海鸥鸣或乐音性 前叶关闭不全(风心病）：左腋下及左肩胛区传导 后叶关闭不全：心底部传导 临床表现（体征） * 二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导 临床表现 * 实验室和其他检查（X线检查） 急性： 心影多正常 肺淤血及肺水肿 慢性： 左房左室增大 肺淤血及肺水肿 * 实验室和其他检查（超声心动图） M超和二维超声不能确定关闭不全 彩色Doppler敏感性几乎可达100% 左房内最大返流束面积：4cm2轻度，4-8cm2中度，8cm2 重度 * 诊 断 急性MR 慢性MR 病史+症状+杂音 X线明显肺淤血 超声心动图确诊 心尖部典型杂音 X线左房、左室增大 超声心动图确诊 * 治 疗 急性 治疗目的：降低肺静脉压、增 加心排血量 缓解症状：硝普钠、利尿剂 纠正病因：常需手术 * 治 疗 慢性 　预防：风湿热及感染性心内膜炎 　无症状及心功能正常：不处理、随访 　心衰处理：限盐，利尿剂、洋地黄、ACEI、β受体拮抗剂 　房颤处理：长期抗凝，同二尖瓣狭窄 　外科治疗：二尖瓣修补术、二尖瓣置换术 　 * 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis * 主动脉瓣狭窄（病因和病理） 风心病：几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄，常合并关闭不全和二尖瓣病变 先天性畸形：最常见为二叶瓣畸形 老年主动脉瓣钙化 提示： 65岁以下成人单纯主动脉瓣狭窄多考虑病因2 65岁以上老人单纯主动脉瓣狭窄多考虑病因3 * 先天性二叶瓣畸形 * 主动脉瓣钙化 * * 你们好 * 心脏瓣膜病 * * 概 述 指心脏瓣膜结构和功能异常导致瓣膜狭窄或关闭不全 病因：风心病最多见，黏液样变性及老年瓣膜钙化退行性改变也增多 风心病最常累及二尖瓣，其次主动脉瓣 老年退行性瓣膜病最常累及主动脉瓣，其次二尖瓣 * 二尖瓣狭窄 (mitral ste