大血管的腔内治疗医学课件.ppt

胸主胸动脉 主动脉瘤腔内介入适应症： 1.瘤体直径＞5cm 2.每6个月生长＞5mm 3.存在疼痛、压迫等症状 4.其他：性别、年龄、病因、瘤体形态学、 并存疾病、家族史等 禁忌症 1.并存恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命不超过1年者。 2.有严重伴发病，如严重心肌供血不足、心律失常、难以纠正的心力衰竭，严重肾功能障碍，严重凝血功能障碍等。 3.导入通路病变使手术难以完成者，如双侧髂动脉严重狭窄扭曲以至导丝、导管不能通过。 腹主动脉 预后 腔内修复术（Endovascular Repair EVR）与外科手术比较： 住院期间病死率 10.6% VS 33.9% 并发症发生率 9.1% VS 21.7% 1年生存率93% VS 74% 5年生存率98% VS 31% 谢谢！ 大血管的腔内治疗 大血管解剖 正常成年人的主动脉直径不超过?40 mm，且随着下行逐渐变小。包括年龄、性别、体型及血压在内的多种因素都可以影响主动脉直径。一般来说，男性每?10?年主动脉直径扩张?0.9 mm，女性为?0.7 mm。这种生理性扩张造成脉压升高，机制或与胶原?/?弹性纤维比例有关。 最新研究证明体育锻炼对于主动脉根部重构的影响十分有限，其影响上限为男性?40 mm，女性?34 mm。 临床症状 （1）胸部或腹部深部急性疼痛或悸动，伴背部、臀部、腹股沟或腿部放射痛，患者或有「破裂感」。应考虑主动脉夹层（AD）或急性主动脉综合征（AAS）。 （2）咳嗽、气短、吞咽疼痛或吞咽困难。应考虑胸主动脉瘤（TAA）。 （3）持续或短暂性腹部疼痛、腹部不适，腹部搏动感或少量进食后出现饱食感。应考虑腹主动脉瘤（AAA）。 临床症状 （4）卒中、短暂性脑缺血或跛行。或为考虑主动脉动脉粥样硬化引起的继发症状。 （5）快速进展的主动脉病变或引起左喉返神经麻痹，造成患者声音嘶哑。 急性主动脉综合征（AAS） 累及主动脉且临床表现相似的一系列急性疾病，而这些临床表现都通过同一条通路影响内膜及中膜。AAS?会导致血管壁内血肿（IMH）、主动脉穿透性溃疡（PAU），甚至引发?AD?及胸主动脉破裂。 影像学检查 临床医生主要依靠各种影像学手段诊断主动脉病变，包括经胸壁超声心动图（TTE）、食管超声心动图（TOE）、CT、MRI?及主动脉造影术在内的诸多方法都可以应用于主动脉病变检测。 优势/劣势 TTE TOE CT MRI 主动脉造影 易于使用度? +++ ++ +++ ++ + 诊断可靠性? + +++ +++ +++ ++ 床旁/介入治疗适用? ++ ++ － － ++ 连续检测? ++ + ++ +++ － 主动脉壁可视度? + +++ +++ +++ － 花费? － － －－ －－－ －－－ 辐射? 0 0 －－－ － －－ 肾毒性? 0 0 －－－ －－ －－－ 腔内修复术 腔内修复术(endovascularrepair，EVR)EVR的治疗是将带支架人工血管通过远端动脉导入主动脉夹层真腔内，封闭内膜破裂口，以重建主动脉管壁、防止破裂、恢复动脉血流。 适应证与手术时机 1．主动脉夹层第一裂口位于左锁骨下动脉开口以远1．5cm的StanfordB型主动脉夹层，基本适合EVR治疗。一般主张EVR治疗应该在发病2～3周后主动脉壁的充血水肿消退以后进行；对于在高血压与剧烈胸痛难以控制、假腔增大和破裂倾向明显甚至已发生限制性破裂、和(或)合并明显的组织器官缺血症状时，应于急性期行EVR治疗。 适应证与手术时机 2.对于稳定的慢性型StanfordB主动脉夹层，目前药物治疗的效果不理想，不必等待动脉瘤直径扩大至5cm，而应采取积极态度，尽快行腔内绝术。 3．若主动脉壁内血肿转变为急性夹层，需要行腔内治疗 适应证与手术时机 4．对于StanfordA型主动脉夹层一般主张急性期行主动脉重建术。仅对于夹层内膜撕裂口在降主动脉但逆行撕裂至升控动脉和主动脉弓的主动脉夹层，治疗方法可同StanfordB型主动脉夹层。 禁忌证 1．微创手术也不能耐受的极高危患者及并存恶性肿瘤或其他疾病预期寿命不超过一年者绝对不适合腔内修复术。 2．主动脉夹层位置、形态不适于腔内隔绝术治疗，如StanfordA型，因夹层累及头臂干、左颈总、左锁骨下动脉开口，腔内隔绝术中如遮蔽这些重要分支，将导致头颈及上肢缺血，而无血运重建条件者。 禁忌证 3．不具备显露腹主动脉的手术条件，而经髂股动脉导人支架人工血管困难者。 4．有严重并存疾病，如严重凝血功能障碍可增加术后出血的危险；严重肾功能障碍者因术中使用大量对比剂会进一步损害肾功能也不适合手术。?? ?5．对于夹层假腔已完全形成血栓的病变不主张行腔内治疗。? 治 疗 一般治疗：生命体征