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动 物常 咬见伤临床药学二班 第六组 23号-32号毒蛇咬伤蛇（snake）属爬行纲。我国约有近五十种毒蛇，其中常见的有眼镜王蛇、眼镜蛇、金环蛇、银环蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇、蝰蛇等。毒蛇咬伤多见于夏秋季节，毒蛇遇人时受惊而要人。毒蛇的毒素由颚上的一对毒腺分泌，毒腺与毒牙相同，在咬伤的破口处，蛇毒素即由毒牙注入被咬伤者的伤口内。通过淋巴和血液循环，逐渐扩散至全身。蛇毒蛇毒的成分绝大部分是具有毒性的蛋白质或多肽类物质、脂类、酶等。蛇毒按有毒成分的作用性质，可分为神经毒素、血液毒素和肌肉毒素临床表现神经系统：全身酸痛、四肢无力、麻木，甚至瘫痪、眼睑下垂、吞咽和发音困难、呕吐。心血管系统：直接或间接的损伤心肌，导致心肌炎症、出血坏死等，甚至出现血压下降、休克、心衰。泌尿系统：蛋白尿、血尿甚至出现急性肾衰竭。治疗 局部治疗：早期，排毒、消肿、止痛 中期，祛腐拔毒，治疗感染 后期，生肌敛口，恢复功能 全身治疗：（1）抗蛇毒血清治疗 （2）胰蛋白酶治疗 （3）中医辩证治疗蜈蚣咬伤蜈蚣（centipede）属于多足纲，俗称百足，体扁而长，其第一对脚呈钩状，瑞丽，钩端有毒腺口，位居口器直后，故而一般成为腭牙、牙爪或毒肢等，能排出毒汁。蜈蚣性畏阳光，常栖于树皮、腐木、石隙或阴暗的土地上、堆积的煤块中；偶有藏伏于衣、物内。人们在室外工作或小儿玩耍时，可被蜈蚣咬伤而致中毒；室内潮湿和不清洁，亦会有蜈蚣潜入，造成咬伤中毒事件。临床表现被蜈蚣咬伤后，其毒腺分泌出大量的毒液，即毒液呈酸性，含有两种类似蜂毒的有毒成分，即组胺样物质和溶血蛋白质，此外尚含酪氨酸、蚁酸、胆固醇等。局部症状：局部红肿、疼痛。大蜈蚣咬伤，可致淋巴管炎和组织坏死，或发生横纹肌溶解，甚而导致急性肾衰竭，有时整个肢体出现紫斑。全身症状：发热、头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸加快、痉挛、全身麻木甚至昏迷，偶有过敏性休克。治疗局部处理：（1）拔火罐拔出毒液，并用稀氨溶液、碳酸氢钠溶液、肥皂水等清洗伤口。（2）严重者皮下注射3％依米丁少许，可以止痛。（3）伤口周围用蛇药涂敷，如金黄散，可止痛、消肿。 （4）伤口周围用普鲁卡因局部封闭，止痛及防止毒液扩散。全身处理：（1）症状严重，应用蛇药。（2）有过敏症状时，用抗组胺药物。（3）可用盐酸哌替啶、吗啡、盐酸氯丙嗪止痛。蜂类蛰伤蜂（bees）属于昆虫纲，膜翅目，种类喝多，如蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂、狮蜂等。其腹部末端有与毒腺相连的螯刺。蜂蜇刺中毒，多由于在林区、树上工作或玩耍时，不慎触动蜂或蜂窝引起。蜂毒蜂类的毒力不一，蜜蜂毒力较弱，其毒液成酸性，含蚁酸、组胺、磷酸酯酶A、玻璃酸酶、卵磷脂酶。黄蜂的毒液毒性较强，除含组胺外，还有5-羟色胺、胆碱酯酶和缓激肽等，导致溶血、出血和中枢神经损害，并能引起中毒性肝炎。临床表现局部症状：绝大部分蜂类蛰伤，仅有明显的红肿、烧灼感及刺痛，甚至形成水泡，很少引起坏死。全身症状：（1）被群峰或黄蜂蛰伤后，病人有发热、恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安，以致痉挛、昏迷、周围循环衰竭、肺水肿、心肌及呼吸机麻痹，可于数小时内死亡。（2）有特异体质者，唇和眼睑肿胀、荨麻疹、腹痛、胸部气闷、血压下降、神志不清等过敏性休克现象，最后因呼吸和周围循环衰竭而死。治疗局部治疗：（1）休息，保持镇静（2）用稀胺溶液、碳酸氢钠溶液、肥皂水、食盐溶液、糖溶液洗敷伤口（3）严重者，皮下注射3％依米丁少许（4）距刺伤周围约半寸处，涂抹南通蛇药片，或2%碘酊全身处理：（1）全身症状严重者，内服蛇药片或注射针剂（2）有过敏反应甚至休克者，可选用肾上腺素、氢化可的松或地塞米松等治疗（3）10%葡萄糖酸钙10ml，加入25%-50%葡萄糖液20ml内，缓慢静注，能有效的制止肌肉痉挛河豚鱼中毒河豚鱼产于我国沿海各地及长江中下游，鱼肉鲜美，但因河豚鱼的某些脏器及组织中均有剧毒，常因剖剥、洗涤、烹调等处理不当而导致食人中毒。河豚毒素河豚鱼毒素毒性强烈，据报道0.5mg河豚毒素可毒死70kg体重的成人。其肝脏、卵巢、睾丸、鱼子、皮肤、胆、血液、眼球、脑髓中都含有河豚毒素（tetrodotoxin，TTX），以卵巢、肝脏含量最多，河豚鱼的肌肉一般无毒，但受内脏、血液污染可导致食人中毒。河豚毒素是钠通道的强烈阻断剂，主要使脑干中枢和末梢神经麻痹，先为感觉神经麻痹，次是运动神经麻痹，最后是呼吸中枢和血管神经麻痹，如不积极治疗，则可致死亡。临床表现潜伏期一般为30min至5h，食后不久即有恶心，呕吐，口渴，腹痛或腹泻等。神经系统症状 ：口唇、舌尖、指端麻木，行走不稳，共济失调，甚至瘫痪，或有排尿困难。严重者血压及体温下降，言语不清，声音嘶哑，呼吸困难、急促、浅表而不规则，最后发生呼吸中枢麻痹或房室传导阻滞，必须迅速抢救，以免导致死亡。治疗催吐洗胃静脉补液应用肾上腺皮质激素如氢化