全科医学理念精编PPT课件.ppt

* 医师给予“痔疮锭”纳肛，PP粉化水坐浴治疗。 半月后，症状同前；复诊时医师作直肠指检，发现俯卧位8点钟方位有内痔，未及肿块；其后数月一直按照内痔治疗，但便血不止、大便次数增多。 * 结果 半年后，经纤维结肠镜检查发现距肛门10cm处有肿块，活组织检查证实为直肠腺癌，做直肠癌切除术。 * 讨论 肿瘤专家甚至感叹地说：直肠癌的病例几乎都被误诊过。被误诊的病种又几乎都是痔。许多误诊是出自患者自己。但在这个病例中病人认为便血时间较长，不同于以往的“痔”出血。然而，由于根据患者有痔的病史、检查时确实发现内痔及直肠指检未触及肿块，故进一步认定为“痔”的诊断，以致延误诊断。 * 病例 2、 患者、男性、77岁。 因下胀痛、无尿2小时来院就诊。 既往有“前列腺增生症”病史。 * 检查 体检：下腹隆起、压痛。 超声波检查：前列腺增生，并向膀胱内突入，膀胱内充满液体 。 * 诊断 急性尿潴留、前列腺增生症。 * 处理 予以插导尿管排尿，处方治疗前列腺增生症的药物，非那雄胺、哈乐及抗生素等处理。经排尿后，患者症状立即缓解。 * 作为专科医师，以上就是常规的处理方法。 但作为“以人为中心”的诊疗思维，带教全科医师时，就应该进一步询问患者在发生“急性尿潴留”前有无诱发的因素？ * 经进一步了解，原来患者在发病前曾因不愉快，而饮酒。由于，饮酒可以造成前列腺充血、前列腺组织体积增大，压迫尿道，而导致急性尿潴留。 从此病例告诉我们，在带教时不但要教会全科医师诊断和处理疾病的方法，还需要帮助患者分析发病的诱因，以便防范。 * 病例 3、 患者、男性、55岁。 因头晕、头昏加重5小时来院就诊。 以往有“高血压病”史15年，长期服降压药物，血压比较稳定。有高血压家族史。 检查：神志清晰，BP200/110mmHg，心率70次/分，齐。肺部无明显异常。 诊断：高血压病 3级（重度）。 * 经过留院观察、降压治疗。 次日，症状缓解，BP160/95mmHg，患者要求出院，予以带药，门诊随访。 * 患者平时血压在服用降压药的前提下，一直稳定，为什么这次血压会突然升高呢？ 经进一步询问病史，原来在就诊前其妻子不幸因交通事故，导致颅脑损伤，被送到医院急救，生命垂危。 对此类患者，我们不但要予以降压处理，还必须进行心理的疏导，甚至还需要关心其妻子的诊疗情况，帮助患者减少心理负担，才能控制血压。 * 病例 4、 女性、9岁、小学生。 反复遗尿3月余。其家长曾带她到多所医院就诊，未能查处出病因。 她母亲在其3岁时就训练她自己小便，并无尿床史。以前，在学校读书成绩较好；但最近不愿到学校读书。 * 通过进一步了解，在3月前，她母亲生了一个男婴，逐渐出现以上情况。 * 通过进一步的分析，女孩患的是：心因性遗尿。 经过心理疏导，积极参与家庭活动，摆正自己家庭角色的位置，遗尿“不治而愈”。 * 小 结 全科医学的理念：强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础、以预防为导向，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体的健康服务模式。 全科医学教学师资应该掌握全科医学理论、服务对象及服务形式，融会贯通于全科医学的教学过程中。 * 电子邮箱 fangjx301@163.com * 参考文献： 1、《全科医学概论》 主编：梁万年 2、《全科医学》 主编：梁万年 路孝琴 3、《全科医生规范化培训》师资手册 主编：贾建国、谢苗荣 * 授课时间： 2013年8月30日14：00～16：30 授课地点： 昆山华东国际商务酒店（昆山市前进西路1066号）。 主办单位：江苏省全科医学培训中心 授课目的：举办《全科医生规范化培养带教师