凝血常用指标解读精编PPT课件.ppt

【 临床评估】 TEG 是应用多个参数反映从血液 凝固开始到血凝块形成全过程的凝 血状态，又反映血凝块开始溶解到完 全溶解全过程中纤溶状态，且呈动态 变化，具有较好的敏感性和特异性。 谢谢大家！ TEG描述了从最初的纤维蛋白形成到纤维蛋白织网并与血小板结合到血块消融，即从凝血到纤溶的整个过程。通过测量各阶段的凝血情况可以分析出凝血系统是否平衡。这个检测反应了以下的方面以及他们之间的相互作用结果。 ?凝血因子：初步纤维蛋白形成 ?纤维蛋白原：纤维蛋白织网和纤维蛋白血小板凝块形成 ?血小板聚集功能：最大振幅，凝血与纤溶达到平衡 ?纤维蛋白溶解 * TEG参数图横坐标表示时间，单位为分钟；纵坐标表示振幅，单位为毫米 TEG的参数共20个，都是国际标准化参数。TEG是定性伴定量的检测，它的参数都有正常范围。 TEG的检测不同激活剂的有不同的正常值范围，在检测和结果中都有标识。 以下是以高岭土激活剂为例介绍一些常用的主要参数 R：检测开始到振幅达2mm所用的时间，反应凝血因子活性。如果R值超过正常上限，表示高凝。低于下限表示低凝。 K：R时间结束到振幅达20mm所用的时间；但当病人凝血很差时，往往开口不能达到20mm，所以还有一个参数是α角 α角：图像开口处至最大曲线弧度作切线与水平线的夹角 K和α角反应了血块形成的速率，主要反映纤维蛋白的功能。在极度低凝（振幅达不到20mm时）， α角比K值更加直观 MA：即最大振幅。血小板和纤维蛋白原的相互作用，其中血小板的作用占约80%，所以MA值主要反映血小板的聚集功能 前面四个参数出来后就产生了CI。 CI：综合凝血指数。反映血样在各种条件下的凝血综合状态，在第一时间判断出低凝、高凝状态。它的正常值在-3到3之间，低于+3是高凝，小于-3是低凝。 LY30：MA值出现后30分钟时血块消融百分比 EPL：预测血块消融百分比 LY30和EPL反应是否纤溶亢进 * Haemoscope Sales Presentation * * * 这是诊断高血小板活性的图形，病人血栓风险高，治疗上可用抗血小板药物如阿司匹林。 * Haemoscope Sales Presentation * * * 这是诊断高凝血因子活性的图形，治疗上可用抗凝药物如肝素。 * Haemoscope Sales Presentation * * * 这是诊断高血小板活性和高凝血因子的图形，病人血栓风险高，治疗上可用抗血小板药物如阿司匹林+肝素。 * Haemoscope Sales Presentation * * 这是诊断凝血因子缺乏的图形，如果病人在出血或渗出，首先要排除肝素类药物的影响。（此检测只是用了高岭土，没用肝素酶）。如果没有肝素的影响，治疗上输入FFP就可以。 * Haemoscope Sales Presentation * * 这是诊断低纤维蛋白原的图形，如果病人在出血或渗出，治疗上可用纤维蛋白原，或冷沉淀，用FFP也可以。 * Haemoscope Sales Presentation * * 这是诊断低血小板或血小板功能不良的图形，如果病人在出血或渗出，治疗上可用血小板。输多少，在前面的治疗建议上有详细说明。 抗凝血酶Ⅲ (ATⅢ) 临床应用 1、诊断抗凝血酶Ⅲ缺陷 （AT Ⅲ缺陷 ：活性 70 %） 2、监测抗凝血酶浓缩物替代疗法 筛查的推荐方法: 功能性发色底物法 抗凝血酶Ⅲ缺陷 1、遗传性抗凝血酶缺陷（少见, 但血栓风险非常高） 静脉血栓, 通常下肢 肺栓塞 非常见部位的血栓症, 例如：下腔静脉 2、获得性抗凝血酶的缺陷 合成减少，消耗增加或丢失。 肝病, DIC, 脓血症, 妊娠和先兆子痫，血液透析，恶性肿瘤，严重的外伤，大面积烧伤，肾脏疾病 抗凝血酶 —— DIC 国际血栓形成与止血学会（ISTH）的非显性DIC评分中包含AT，可以早期诊断 提升显性DIC和死亡的预测 早期确定ICU病人的死亡和DIC的风险 便于早期干涉治疗 Egi M, Thromb Haemost 2009 隐性 DIC的评分算法: TEG是一种检测凝血全貌的自动化仪器 ，包括凝血启动到纤维蛋白形成、血凝块形成到完全溶解以及血小板聚集的全部信息等。 仪器中的电脑能记录血样（全血、血浆、富含血小板血浆）的动力学变化。根据血样凝血参数对患者止凝血状况作出定性和定量判断。 （七）血栓弹力图（TEG） 感应针 TEG?原理（电磁法） TEG主要由两个机械部分组成： （1）一个以4°45′角度左右来回摆动的恒温杯（37℃）。 （2） 一支静止且自由悬垂在血标本中的探针。 （3）新鲜血液（0