内科四大穿刺技术精编PPT课件.pptVIP

腰椎穿刺术 具体操作 5、放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压力。 正常侧卧位脑脊液压力为 70～180mmH2O（0．098kPa＝10mmH2O）或40～50滴／min。据临床需要作Queckenstedt试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。 腰椎穿刺术 具体操作 正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅； 若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞； 若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。 腰椎穿刺术 具体操作 6、撤去压力计，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。必要时可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为末压（相对之前的为初压）。 7、术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 8、去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅压头痛。 腰椎穿刺术 注意事项 1、严格掌握禁忌证， 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑瘤先兆者，禁忌穿刺。 凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。 在后两种情况，又必须进行脑脊液检查时，可行小脑延髓池穿刺（详见专业书籍）。 腰椎穿刺术 注意事项 2、穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。 3、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入药液。推入药物时勿一次完全注入，应注入、回抽，每次注入多于回抽，如此反复多次，才可完成。 4、低颅压者可于腰穿放出脑脊液后，注入等量生理盐水，防止术后头痛加重。 腰椎穿刺术 并发症及处理 1、头痛：最常见，多由于腰穿后颅内低压所致，特点为平卧时头痛减轻或缓解，而坐位或站立时症状加重。治疗主要是补充液体如生理盐水500~1500ml，或鼓励病人多饮水；多进咸食，少进甜食，以免利尿，卧床休息，一般5~7天缓解。 2、脑疝：最危险的并发症，多见于颅内压增高或颅后窝占位性病变者。其腰穿后可引起钩回疝或枕骨大孔疝，延髓受压危及生命。 腰椎穿刺术 并发症及处理 处理主要是予脱水剂，停止放液。 3、腰背痛及神经根痛：多为穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根引起。 4、感染：未严格无菌操作引起。 腰椎穿刺术 腰穿损伤的鉴别 当腰穿发现脑脊液有血时，应鉴别是损伤所致还是非损伤性出血。其方法有： 1、损伤性出血多有穿刺不顺利。 2、自行凝固者为损伤性出血，而非损伤性蛛网膜下腔出血。由于脑脊液搏动有去血中纤维素的作用和大量脑脊液稀释的缘故，通常不自凝。 腰椎穿刺术 腰穿损伤的鉴别 3、三管法：用3个试管取脑脊液，若三管颜色哟深变浅或转为无色为损伤性出血，而三管颜色均匀一致则为非损伤性出血。 4、离心试验：将血性脑脊液离心后，其上层若无色透明、红细胞形态正常为损伤性出血，而非损伤性出血者红细胞皱缩。 腰椎穿刺术 腰穿损伤的鉴别 5、血性脑脊液经离心沉降后，其上清液溶血试验阴性者为损伤性出血，阳性者为非损伤性出血（因出血后2小时红细胞即溶解，放出氧合血红蛋白）。 6、脑脊液红细胞计数鉴别：损伤性血性脑脊液中红细胞比例与周围血相称 腰穿\04腰椎穿刺术.rm 骨髓穿刺术 骨髓穿刺术 适应证 1、各类血液病的诊断。 2、败血症，某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或涂片寻找疟原虫及黑热病原虫者。 3、网状内皮系统疾病的诊断。 4、恶性肿瘤疑骨髓转移者。  骨髓穿刺术 禁忌证 血友病及穿刺部位有感染及皮肤病时不宜做穿刺。 骨髓穿刺术 术前准备 术者准备 清洁盘，骨髓穿刺包，2％碘酒和75％酒精，5ml和20ml灭菌注射器，无菌手套，2％普鲁卡因，清洁干燥玻片，推片，如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶，酒精灯，火柴。 骨髓穿刺术 术前准备 病人准备 1、患者需洗澡，更换清洁衣服。 2、向患者做好解释工作，以取得配合。 3、使患者树立信心，消除其恐惧、紧张心理。 骨髓穿刺术 方法 髂前上棘穿刺术 1、患者仰卧，取髂前上棘向后1～1．5cm的一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。 2、术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔。  骨髓穿刺术 方法 髂前上棘穿刺术 3、刺人骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml无菌干燥注射器，抽取骨髓约0．2ml左右