内镜检查注意事项(王晓燕)精编PPT课件.pptVIP

消化内镜诊治操作消化道出  血并发症应急处理预案 及时上报内镜中心负责人、消化内科主任，及时上报保健处备案。 根据不同的出血原因和情况，采用不同的内镜下止血治疗方法。 禁食水，补液扩容治疗，维持血流动力学稳定。 根据出血原因，选用质子泵抑制剂、生长抑素或其类似物药物止血治疗。 及时完善血型配型检查，必要时予以输血治疗。 监测生命体征，密切观察病情变化，积极纠正休克。 内镜直视下止血治疗或药物保守治疗不成功或不适宜，应及时联系放射科介入止血治疗。 如介入止血治疗不成功，应及时手术治疗或ICU留观。 多科室密切协作（消化内科、普外科、麻醉科、ICU、放射科），由医务科协调。 注意问题十 告知患者术后注意事项 内镜医生的医疗风险 我们内镜医生， 离医疗官司， 离医疗事故， 只有3mm！ 消化内镜检查注意事项 消化内镜检查的注意事项 吉林市人民医院 王晓燕 病例1 患者段某，女，58岁，因上腹部疼痛3天到松原某医院就诊，服用“胃乐新颗粒”后疼痛略缓解，医生考虑为胃部疾病，建议行胃镜检查。病人行心电图检查提示广泛前壁心肌梗死。 内镜检查前，心电图检查是非常必要的！ 病例2 患者陈某某，男，76岁，便秘多年，在某医院行结肠镜检查，肠镜达回盲部，退镜距肛缘60cm见一1.5X1.5cm息肉样隆起，表面充血，为行给予内镜下治疗来我院，我院结肠镜检查发现，距肛缘70cm升结肠见肠粘膜不规则隆起，表面污秽苔，肠腔狭窄，给予请外科会诊手术治疗。 内镜检查时需要注意的问题 避免引起事故 不给受检者增加痛苦 不要漏诊 进行正确的诊断和治疗 经常动手操作并深化所学的知识 病例3 患者张某某，男，60岁，平素体健，无腹痛、腹胀、腹泻，二便正常，有结肠癌家族史，到医院就诊，在门诊行肠镜检查，常规给予聚乙二醇电解质散口服，2小时后突然出现腹胀、腹痛，伴大汗，未排便，行腹部立位片检查考虑“不完全性肠梗阻”。给予胃肠减压、禁食水及对症支持治疗后肠梗阻解除后，行肠镜检查，未见明显异常。 病例4 患者张某，女，50岁，因“左下腹隐痛、腹泻1年”来院,予行结肠镜检查，平素体健，无病史，应用甘露醇行肠道准备，行结肠镜检查过程顺利，结肠镜检查未见异常，未予内镜下治疗，诊疗过程中病人一般状态良好。准备离院时在门诊大厅突然出现头晕、四肢无力、大汗，立即给予输液，静注葡萄糖治疗后症状缓解，留院观察2小时后回家。 常用的口服肠道清洁剂 番泻叶 甘露醇 硫酸镁 聚乙二醇电解质溶液※ 磷酸钠盐 不良反应 恶心、呕吐 腹胀、腹痛 低血糖反应 肠梗阻 水、电解质紊乱 严重并发症：食管-贲门粘膜撕裂、心肌梗死等 病例5 患者王某某，男，70岁，近2月上腹部疼痛，进食后疼痛加重，体重减轻。予行胃镜检查，因病人行胃镜检查时痛苦较大，给予地西泮5mg、哌替啶30mg肌注，注射药物2分钟后，病人突然出现呼吸停止，口唇发绀，多功能监护显示血压80/50mmHg,心率54次/分，立即给予心肺复苏，给予呼吸兴奋剂、升压等治疗后，请麻醉科、循环科、呼吸科、ICU科协同抢救，病人呼吸恢复，转往ICU继续治疗。 慎重应用镇静剂 针对镇静剂引起的并发症，多功能动态监测是很重要的。 内镜检查前： 预先把握被检者的一般状态 既往有无呼吸、循环系统疾病、有无药物过敏史及现在的用药情况 检测患者的脉率、血压、血氧饱和度等生命体征 检查过程中： 注意观察呼吸状态及有无发绀 经常与被检者说话，监测其意识状态 注意问题 注意问题一 充分告知病人及家属，签好知情同意书 内镜检查的知情同意中，必要的内容： ①内镜检查的必要性和具体方法; ②可以取代内镜的其他方法及其与内镜检查的优点的比较; ③内镜检查中可能发生的并发症以及发生后的处理措施. 注意问题二 检查前请停服阿司匹林1周。——避免及预防活检、术中操作引起消化道出血。 老年患者（心脑血管疾病）、风湿性疾病患者。 注意问题三 对于某些特殊病人，比如肝硬化患者行内镜检查，需注意监测PLT、凝血时间。 PLT＜60×109为相对禁忌症，需输注血小板。 1.急性： PLT＜50×109 2.慢性： PLT＜20×109 3.最好是检查前30min输入。1单位血小板理论上可升高PLT 20×109，但往往实际情况达不到。 注意问题三 凝血时间： PT：延长不超过4s APTT：延长不超过10s 若超出上述范围，建议行正浆纠正试验（1:1）检查看是否能够纠正凝血时间，若不能，提示凝血因子缺乏，应进一步行相关凝血因子筛查。若能纠正，可予以检查前输注血浆治疗。 注意问题四 肠道准备推荐聚乙二醇电解质散，不主张甘露醇、番泻叶等。为了肠道效果充分，建议最好检查前3天开始配合饮食。 注意问题五 任何操作都需病人家属