尿常规解读讲座.ppt

尿常规简单解读 * 尿常规检查 * 尿常规检查 尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。对泌尿系统和糖尿病的筛查有重要价值，亦常是提供病理过程本质的重要线索。随着科技发展，尿常规的“内涵”越来越丰富，现在尿常规的检查项目已经发展全自动的仪器化检测时代 。 * 尿常规检查 重点内容 尿常规检查内容 尿常规检查的结果分析 尿常规检查的注意事项 * 尿常规检查内容 尿的一般理化性状 尿的化学检查 尿沉渣检查 * 尿常规 尿的一般理化性质 尿的化学检查 尿沉渣检查 尿量 尿气味 尿颜色 透明度 尿比密 尿pH 红细胞 尿干化学检查 尿胆原 尿血红蛋白 尿白细胞 尿亚硝酸盐 白细胞 细菌 上皮细胞 管型 真菌 尿胆红素 尿酮体 尿糖 尿蛋白 尿常规的结果也从以上内容逐一进行分析 尿常规检查内容 * 尿常规检查 理学检验 尿量、颜色、透明度、比重、…… 化学检验 尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、…… 尿沉渣（显微镜）检验 细胞、管型、结晶 * 尿液的理学检查 1. 尿量 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收； 尿量变化与气候、饮水量和食物等有关； 正常成人：1,000-1,500 ml/24h 多尿 24h尿量经常超过2.5L时为多尿 病理性多尿 少尿或无尿 24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿 尿量少于100ml为无尿或尿闭 肾前性(脱水) 、肾性肾衰竭(急进性肾炎，急性肾功衰)、肾后性(梗阻) 400 100 1500 2500 无尿 少尿 正常 多尿 * 2. 颜色和透明度 正常尿色为淡黄色、清亮； 尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变； 透明度—混浊度，据尿中含混悬物质种类及量而定 ，分生理、病理性。 尿液的理学检查 * 尿液的理学检查 典型病理性气味 氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留 苹果味：糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒 3.气味 正常尿液的气味来自尿内挥发性酸 长时间放置后可出现氨味 尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留 * 尿液的一般性状 比重——反映肾脏浓缩-稀释功能 正常值1.010-1.025，尿比重高低由尿液中溶解的溶质的分子量、摩尔浓度和摩尔体积决定。 ①随年龄增长而降低（与肾小管功能减退有关） ②蛋白质、糖、矿物质、造影剂可使尿比重增高 尿比重高低取决于肾脏浓缩功能，与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，与尿颜色深浅平行。 尿比重增高常见疾病：脱水,糖尿病,急性肾炎等 尿比重减低常见疾病；慢性肾小球肾炎,肾功能不全,尿崩症等 * 尿液的一般性状 尿pH值——反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。 平常饮食条件下，尿pH值为5.0~7.0，即正常尿液呈现弱酸性。 ①7 见于长期结石伴尿素分解、细菌感染、素食、利尿、呕吐、服碱性药物、肾小管酸中毒等 ②5见于代谢性酸中毒，进大量肉食、服酸性药物等 酸性尿 碱性尿 高蛋白饮食，Vc、氯化铵等药物 素食，碳酸氢钠等药物 发热、脱水，严重失钾 尿路感染，利尿 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 急性呼吸性酸中毒 急性呼吸性碱中毒 痛风 I型肾小管性酸中毒 * 尿液生化检查 尿蛋白▲ 尿葡萄糖▲ 尿酮体▲ 尿胆原 尿胆红素 尿亚硝酸盐▲ 尿白细胞酯酶▲ * 尿蛋白 肾小球滤过膜　 是指肾小球毛细血管袢的管壁。它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞（也称足细胞，即肾小球囊的脏层）。 * 尿蛋白 肾小球毛细血管 内皮细胞受损 各种病理损伤 肾脏局部微循环障碍 肾单位缺血、缺氧 基底膜改变滤过孔 增大或闭锁、 GBM断裂 炎性细胞浸润， 炎症反应 机械屏障、电荷 屏障损伤 肾脏通透性增加 血浆蛋白滤过量增加 蛋白尿 * 尿葡萄糖 肾糖阈 血中的葡萄糖浓度超过8.96-10.08mmol/L时，部分近端小管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，随尿排出而出现糖尿，尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度，称为肾糖阈。 糖尿病患者血糖超过10.08mmol/L，甚至血糖超过13.00-16.80mmol/L，也可以没有糖尿，这是肾糖阈升高所致。 妊娠期妇女及肾性糖尿病患者，由于肾糖阈降低，血糖正常时也可以出现糖尿。（原发家族性肾性糖尿、慢性间质性肾炎、多发性骨髓瘤、Fanconi综合征） * 尿酮体 尿中的酮体包括丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸，体内脂肪代谢的中间产物。 正常情况下产生极少，用我们现行的常规方法检测不出，因此正常人通体定性试验为阴性。 饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。 * 尿酮体 尿酮体检查：检测尿酮体的