功血的护理查房精编PPT课件.pptVIP

青春期功血的护理查房 妇科 刘小杰 功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病，简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。功血分为排卵性和无排卵性两类，约85%的病人属于无排卵性功血。 概述 患者入院后要对其进行一系列的护理评估 评估患者年龄，月经史，发病前有无停经史。 评估患者出血持续时间、 出血性状、出血量。 评估患者有无精神 紧张、忧虑、过度劳累。 1.患者李先蝶,女，15岁。因“阴道大量流血5天伴头晕，心慌。”入院。 2.患者12岁初潮，3-5/28-32天，平素月经正常。末次月经2016.11.10，经期5天，量中等。于2016.11.21开始出现阴道大量流血，约每小时换1片卫生巾，于11.27日来我院门诊诊治，门诊医师嘱其口服戊酸雌二醇，4粒/6小时。诉期间漏服2次。患者阴道大量流血至今，今日流血量较前几日稍少，今来院门诊就诊，急查血常规示HGB40g/L，拟“重度贫血 青春期功血”收住我科。病程中感头晕、心慌，乏力，精神差，呕吐一次，无腹痛，饮食、睡眠差。 3.体温36.6℃ 脉搏134次／分 呼吸20次／分 血压102/64mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，贫血面容，表情痛苦，体型适中，步入病房，步态正常，自主体位，神志清楚，精神差，查体合作,心率134次/分，腹软，无压痛，四肢活动可。妇检：未做。 4. 彩超：暂无。 病例介绍 病例介绍 初步诊断：青春期功血 重度贫血 诊断依据： 1.阴道大量流血5天伴头晕，心慌。 2.体征：重度贫血面容，皮肤粘膜苍白，表情痛苦。 3.2016-12-01 我院血常规：白细胞 12.02(10^9/L) ，红细胞 1.28(10^12/L)↓，血红蛋白 40(g/L)↓，红细胞压积 12.50(%)↓； 鉴别诊断： 1.自然流产：有明显停经史，停经后阴道流血和腹痛，HCG（+），可鉴别。 2.子宫内膜癌：多表现为绝经后流血、绝经过度期月经紊乱，该患者年龄仅仅15岁，未婚，也不能行诊刮术，多不考虑子宫内膜癌。 诊疗计划： 1.积极完善相关检查； 2.给予止血、输血、补液、预防感染等对症治疗。 3.继观生命体征变化及阴道流血情况。 通过评估确定该患者属于无排卵性功血 临床表现： 1.无规律地子宫出血 血量时多时少，或突然增多。闭经时间长者，出血量多，并可持续数月不止。周期短于21天，时流时止 2.体检 生殖器检查正常，或双侧卵巢对称性地轻度增大。 3.基础体温为单相型。 4.贫血症状 失血过多可引起贫血，严重者可出现头晕、心慌、气短、乏力、水肿、食欲不振等现象。　 5.排出激素过多症状 乳房胀痛、下腹坠胀、情绪激动等 辅助检查: 1、妇科检查：无性生活史者行肛门指诊，确定子宫大小、附件肿块，如可疑有器质性病变或妊娠时，应做阴道检查(先征得家长同意)。 2、血液检查：血常规\凝血功能 3、B超检查 遵医嘱于12.1输入悬浮红细胞3.0u，12.2日复查血常规示：白细胞 9.97(10^9/L) ，红细胞 1.75(10^12/L)↓，血红蛋白 55(g/L)↓，红细胞压积 16.10(%)↓。遵医嘱于12.3输入悬浮红细胞1.5u,12.4输血后复查血常规：白细胞 9.25(10^9/L) ，红细胞 2.00(10^12/L) ，血红蛋白61(g/L) ，红细胞压积 18.70(%)。12.6下午请省立医院李敏副主任医师远程会诊，会诊意见如下：1.纠正贫血（最好）80g/L，同时服用生血合剂；2.补佳乐3mg，q6h，po，血止后每3天减1/3量，共21天；3.第15天加用黄体酮1粒口服，每日2粒，共10天；4.如4天后血未止，再联系。为纠正贫血，拟给予患者再次配血输血，与患者及家属沟通后，其同意输血。遵医嘱于12.6给予冰冻血浆150ml，输入悬浮红细胞1.5u12.7 11：30检验科报告危急值,血常规检查示：红细胞 1.44(10^12/L)， 血红蛋白 44(g/L)2016-12-06 17:00　遵医嘱给予悬浮红细胞1.5单位静脉输入12.8复查血常规示：白细胞 10.62(10^9/L)↑，红细胞 2.16(10^12/L)↓，血红蛋白 66(g/L)↓，红细胞压积 19.80(%)↓。患者一般情况可，面色稍红润，阴道无流血，无腹痛，饮食、睡眠、二便正常。查体：体温正常，神清，气平，心肺（-），四肢活动可。12.12要求出院。 治疗原则： 青春期以止血、调整周期、减少经量为主，功血病人多伴有贫血应采取支持疗法，保证休息，避免过度劳累。 护理问题 不舒适：与子宫不规则出血、月经紊乱