声脉冲辐射力超声技术无创定量评价肝纤维化的应用分析.pdfVIP

目 录 中文摘要 Ⅰ 英文摘要 Ш 缩略语中英文对照表 IV 前 言 1 对象与方法 5 1.1 研究对象 5 1.2 仪器和方法 5 1.3 穿刺方法 5 1.4 病理切片 5 1.5 病理诊断 7 1.6 统计学方法 7 结 果 8 2.1 ARFI 技术检测结果 8 2.2 ARFI 技术肝脏弹性参数分析 9 2.3 肝纤维化各分期与剪切波速度相关性分析 10 2.4 各组肝纤维化分期间剪切波速度对比分析 10 2.5 肝纤维化各分期截断值与病理对照分析 10 讨 论错误!未定义书签。 3.1 诊断肝纤维化的不同方法间的比较 12 3.2 ARFI 技术在评估肝纤维化程度方面的应用价值 14 3.3 ARFI 技术检测慢性乙肝肝纤维化的优势及应用前景 16 3.4 本研究的局限性 17 结 论 17 参考文献 18 文献综述 23 致 谢 28 作 者 简 介 29 导师评阅表 30 声脉冲辐射力超声技术无创定量评价肝纤维化的应用研究 摘 要 目的：研究声脉冲辐射力超声技术(acoustic radiation force impulse, ARFI)无创定量评价肝纤维化的应 用价值。 方法：1.研究对象:为在2010 年8 月-2011 年9 月之间，在乌鲁木齐军区总医院住院的部分乙肝患者 和志愿者共158 例，其中男性90 例, 女性68 例。年龄25-80 岁，平均（49.9±13.8 ）岁。无乙肝肝病 史的志愿者，由部分健康学生及医护人员组成，所有的慢性乙肝患者均在 ARFI 检查后进行穿刺活 检病理学检查，并以病理结果为依据进行分组，S0 期62 人(包括纤维化S0 期12 人及志愿者50 人， Sl 期 15 人，S2 期22 人，S3 期23 人，S4 期36 人。2.仪器和方法(1)仪器为荷兰西门子公司研制的 ACUSONS 2000 。频率为4.0MHz ，探头为4C1 凸阵。(2)方法:嘱受检者左侧卧位并沿受检者右侧第 5、6、7、8 肋间隙进行常规扫查，并保存二维及彩色彩色多普勒图测值数据。以距探头3-5cm 处作 为拟穿刺区。大小规定为1.Ox0.5cm，穿刺时需注意避开肝内较大的血管及胆道结构。检测时，嘱受 检者暂时屏住呼吸，将仪器调至弹性成像状态，患者情况稳定是时按下检测按键，探头发射一个低 频声脉冲后，显示器右侧即可得到一个横向剪切波速度(m/s)，称为弹性参数，以此数据来反映肝脏 的硬度。每位受检者分别检测三次进行记录，并取其平均值。 结果：1.肝纤维化病理学分期与超声弹性成像评分的Spearman 相关系数r=0.875 ，P=0.000(双侧) ，二 者之间有显著正相关关系，即肝纤维化的程度随着横向剪切速度的增高而加重。2. ARFI 技术可以直 接测量肝脏的弹性参数并对肝纤维化进行分期。以病理结果为金标准，以不同截断值时 1 一特异度 为横轴，以敏感度为纵轴，绘制出各期的ROC 曲线，曲线下面积越大则AFRI 技术对肝纤维化的分 期的诊断价值越好。本研究显示对于评价 S2 级以上程度的肝纤维化，ARFI 技术均有较高的准确 性，特别是对S4 期肝纤维化，ROC 曲线下面积达0.942 。Sl 期的最佳截断值为 1.32m/s ，以此值作 为参考，ARFI 技术诊断肝纤维化的敏感度、特异度、准确率、曲线下面积分别为：76.3、72.5、64、 0.823；S2 期最佳截断值是1.63m/s ，ARFI 技术诊断肝纤维化的敏感度、特异度、准确率、曲线下面 积分别为：88.4、92.3、71、0.868；S3 期最佳截断值是1.78m/s ，ARFI 技术诊断肝纤维化的敏感度、 特异度、准确率、曲线下面积分别为：91、94.5、82、0.917；S4 期最佳截断值是2.14m/s ，ARFI 技 术诊断肝纤维化的敏感度、特异度、准确率、曲线下面积分别为：95.6、98.2、93、0.942 。3、S0 与