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ECCE安全过渡Phaco手术技巧 伊犁哈萨克自治州中医医院 中 西 医 眼 科 中 心 超声乳化术的优势 1、手术切口很快稳定 a、病人在2~3天恢复正常，仅仅在几个月内限制揉眼睛 b、唯一的改变是在术后2 ~ 3周内带防护眼镜 c、3mm或更小的切口，可以无散光或治愈术前散光 2、眼部损伤轻 a、较少感梁，有时见青光眼滤泡的病人 b、早期获得好视力 c、在几天内恢复正常活动 d、术后眼部情况平稳 e、眼部手术处于封闭等压状态，较好控制 f、折叠晶体不需要扩大手术切口 g、节约手术时间和费用 3、小切口，角膜缘，表麻 (避免球后注射麻醉的危险) a、眼球穿孔 b、出血 c、视神经损伤 d、眼外肌损伤，术后复视 e、上睑下垂 4、不需任何药物，包括止血剂 5、仅需在术前两小时NPO，糖尿病病人不需使用或改量胰岛素，我这样做已经15年了，没有问题，由于不需要长时间禁食禁水，年纪较大的病人感觉较好。 6、phaco术掌握后，手术时间较ECCE短。 超声乳化术的劣势 1、较小的手术切口使得操作困难 a 需要保持较小切口的稳定性 b 如果你需要将超乳头移向一侧,必须将手柄移向相反的方向。 c Phaco头向下一抬高手柄 d Phaco头向左一侧移动手柄向右 技术要求明确，一步出问题，其余的步骤都困难 超乳最重要的步骤既是手下正在做的步骤 1、如果这一步做好，下步就容易 2、如果这一步做差，剩下的步骤就困难，例如： * 切口过大，导致切口渗漏——前房维护困难 * 切口过小导致角膜出现条纹，影响观察 * 截囊增加了后囊撕裂，玻璃体脱出的发生率 2、切口结构 a、4mm或4mm长度的自闭式切口不需缝合 b、理想的形状是矩形，如果切口2.5mm，做这种形状有困难 3、截囊术 a、最好是续环形撕囊ccc b、 环形撕囊可防止囊膜破裂 c、超声乳化核时较安全 d、后囊撕裂较开罐式少 e、学习时可对所有的病例使用染料，红光反 射法，这样使得ccc容易学 4、水性分离 a、旋转核使其浮起 b、必须将phaco头进入切口，与其相对位置的 晶体物质接触 c、水性分离可将核与大部分皮质分开，可以 节省时间，利于皮质抽吸，此步骤可使后 囊膜撕裂 5、超声乳化核技巧 ⑴、首先要求要碎核，然后乳化碎核 a、拦截劈裂法使用多年，先做两个互成 90度的沟，然后将核分成4块 b、在劈裂时较少使用能量，继而较快的 分而治之 c、我通常使用一种较快的劈核技术，而 不需要刻槽，除外一些较硬的核 d、Koch’s的拦截－劈裂法是一种混合性技术， 较容易学习 * 先做刻槽，然后将核劈成两半 * 旋转核，继续劈裂成四半 * 超乳碎核 * 对较硬的核可继续分成小块，然后超声粉碎 ⑵起初刻出足够深度的槽有困难 a、核较我们想象的厚 b、槽必须达到一定的宽度和深度，直到见到 红光反射，此时劈核较容易 ⑶用注吸法清除核周组织 a、首先将核修整成碗状，之后旋转核，修整 其他部分 b、碗状必须达到核的3/4,用负压吸住剩余部分, 向上翻起，用chpooer帮助，此时离开后囊 膜，注吸剩余部分较容易 6、清除皮质 a、通过小切口较困难，特别是切口下方皮质 b、切口下方皮质清除 c、在植入人工晶体前，不需要彻底清除皮质 d、另一种方法，你可采用J状的注吸头，注吸 剩余的切口下方皮质 超声乳化术并发症较ECCE严重 1、囊膜撕裂 2、晶体核掉进玻璃体中 a、必须有玻切术，因为有可能发生，特别是 初学者 b、晶体核的碎片引起葡萄膜炎、CME和眼压 升高，因此，必须清除碎块，这不是急诊， 但通常在几天内做手术可减少并发症 价格 1、较ECCE贵 2、需要设备 3、一次性物品 4、设备保养 学习超乳术需考虑的几个问题 1、需要几个学习课程，听不同专家讲课和不同 的技术，如果有可能在实验室实践 2、学习观看你可