体外循环基础精编PPT课件.pptVIP

体外循环预充 　预充：预先用一定量的液体将循环管道充 　预充排气：是将管道中的气体排出 　预充液的种类： 晶体液：乳酸林格、勃脉力A、碳酸氢钠、钾、钠镁等离子成份 胶体液：代血浆（贺斯）、血定安、新鲜新冷冻血浆、白蛋白 预充和血液稀释计算公式：预计HCT=(术前HCT*血容量+库血HCT*预充库血量)/(血容量+预充总量)预充总量=晶体预充总量+胶体预充量+库血量血液稀释的原则： 转流过程中，血液HCT维持在25%左右，另外转流早期可稍低，复温后通过利尿、超流等措施，将HCT提高到25%。婴幼儿及重症老年患者提高到27% 血液稀释应用于体外循环的优点： 1、减少血制品用量。 2、血液稀释减少体外循环对细胞的破坏。 3、全血粘滞度降低，血流速度加快，有利于微循环的灌注，保护重要脏器。 血凝 凝固性降低、凝血功能障碍。 血动力学 粘滞度降低，外周阻力下降，血流加快，回心血量增加。 心脏 血液稀释后，心排量和冠状动脉血流增加，同时心肌做功和耗氧增加。 脑 血液稀释后，由于血液粘滞度降低，和心排量增加，脑灌注量增加，但要注意适当的血液稀释度，过度会造成缺血性缺氧。 肾 肾小球滤过率增加，肾小管重吸收相对减少。 肺 血液稀释后部分液体进入肺组织。特别是大量应用晶体液进行血液稀释，可导致肺水肿。 血液稀释对机体的影响 体外循环中监测及调节 生理指标的监测 动脉压：成人标准应维持在50 ～ 80mmHg，婴幼儿维持在30 ～ 70mmHg 中心静脉压（CVP）：静脉引流通畅时应为零或负值。 左房压（LAP）：正常值为5 ～ 15mmHg，体外循环中最高不宜大于10mmHg。重症者除外。 心电图（ECG）：复跳后心率在80 ～100次/分最为理想。 尿量及性状：一般要求转流中尿量大于1ml/kg.h-1,血红蛋白尿的程度可尿色来鉴别。 体外循环基础 体外循环学习目标 决定和组装体外循环管路 2 体外循环的基本监测及意义 1 体外循环病理生理学及对机体的影响 3 体外循环 定义：是指用一种特殊的装置暂时替代人的心脏和肺脏工作，进行血液循环和气体交换的技术。这一装置分别称为人工心和人工肺，也统称为人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置 体外循环装置示意图 膜 肺 鼓 泡 肺 超 滤 动脉微栓过滤器 储 血 器 管 道 灌 注 管 A 灌 注 管 B 各种动、静脉插管 左房管、右心吸引 管路连接 预 充 排 气 调 节 泵 头 降 温 开 始 转 流 与台上插管连接 主动脉阻断 灌注停搏液 手 术 操 作 主动脉开放 倒 吸 排 气 升 温 复 跳 并 行 循 环 停 机 转流基本流程 1、抗凝 2、气栓 3、管道 4、无菌 体外循环转机四大原则 体外循环运转指标  抗凝 体外循环中以大剂量肝素抗凝，称为肝素化，应用剂量为2~3mg/kg。 激活全血凝固时间(ACT)：480~600秒。鱼精蛋白︰肝素为0.6~1:1。平均动脉压　5.33～9.33kpa(60～90mmHg)。中心静脉压　0.59～1.18kpa(6～12cmH2o) 体外循环运转指标  体温　一般手术28℃左右；复杂心脏手术可用深低温20℃～ 25℃. 心肌温度　保持在15℃～20℃。 流量　50～60ml/kg为中流量；70～80ml/kg为高流量， 临床常用高流量。儿童与婴幼儿流量应高于成人。 血气分析PaO2　13.3～26.6kpa(100～200mmhg)。 Ph　7.35～7.45 PaCO2　4.6～6.0kpa(35～45mmhg)。 尿量　2～10ml/kg/小时。 血钾　在体外循环运转过程中k+保持在4～6mmol/l， 每小时应给氯化钾1～2mmol/kg。 体外循环停机指标 1、体温达36℃ 2、平均动脉压8～10.66kpa(60～80mmhg) 3、手