凝血五项精编PPT课件.pptVIP

目的和意义：出血时间测定是指人为刺破皮肤后,血液自然注出到自然停止所需的时间。 参考值： TBT 法（ Simplate Ⅱ型）： 2.3～9.5min参考值］ IVY 法:　2～7min Duke 法：1～3min（不超过 4min ） 解读：BT主要用于检测毛细血管的结构和功能、血小板的质和量以及两者之间相互作用和影响。 BT 延长 ：血小板数量异常；血小板功能缺陷；血管性血友病（VWD）；血管壁及结构异常 ；纤溶亢进症等。 BT缩短：主要见于某些严重的血栓前状态和血栓形成时。 目的和意义：凝血时间(clotting time，CT)是指血液离开血管，在体外发生凝固的时间。 解读： 1、凝血时间延长见于凝血因子缺乏 ；如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等 ；抗凝药物肝素治疗时等 。 2、凝血时间缩短见于高凝状态 及血栓性疾病。 目的和意义：TT检测主要反映凝血共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中，是否存在异常的抗凝现象。 解读：凝血酶时间（TT）延长见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常；血FDP增高；血中存在肝素类物质。 目的和意义：PT检测是模仿外源性凝血的全部条件下进行测定，反映外源性凝血是否正常。 正常参考值：凝血酶原时间： 成人 11～15秒； 新生儿延长2~3秒； 婴儿延长3~5秒。 解读：PT超过正常对照3秒以上者有临床意义。 PT延长见于：先天性凝血因子缺乏、获得性凝血因子缺乏。 PT缩短见于：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。 PT用于口服抗凝药的监测：国际标准化比值（international normalized ratio，INR）为2~4时为抗凝治疗合适范围。 目的和意义：是目前最常用的检查内源性凝血系统是否正常的筛选试验。 正常范围 ：25~35秒。较正常对照值延长10S以上为异常。 解读： APTT延长见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子Ⅺ水平减低 ：如血友病 、肝病、DIC、输入大量库血。 APTT缩短见于血栓前状态 、血栓性疾病 。 肝素治疗监护 目的和意义：纤维蛋白（原）降解产物是测定纤维蛋白溶解系统功能的一个试验 ，主要反映是否存在血栓形成或纤溶亢进。 解读： 增高或阳性见于： a)原发性纤维蛋白溶解功能亢进； b)继发性纤维蛋白溶解功能亢进：高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等； c)血管栓塞性疾病（肺栓塞、心肌梗死、闭塞性脑血管病、深部静脉血栓）； d)白血病化疗诱导期后、出血性血小板增多症、尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。 目的和意义：D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ＸIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。 对继发性纤溶的诊断有特异性。 解读：D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。 增高或 阳性 DIC 组织性纤溶 酶原激活物 的纤溶疗法 动静脉血 栓性疾病 其他 目前推荐使用标准化出血时间测定器法（template bleeding time,TBT ）。 TBT 法（ Simplate Ⅱ型）： 2.3～9.5min 　纤维蛋白溶解系统(fibrinolysis system)是人体最重要的抗凝系统，由４种主要部分组成：纤溶酶原(plasmingen)、纤溶酶原激活剂(plasmingen activator, 如t-PA, u-PA)、纤溶酶(plasmin)、纤溶酶抑制物(plasmin activator inhibitor, PAI-1, antiplasmin)。当纤维蛋白凝结块(fibrin clot)形成时，在tPA的存在下, 纤溶酶原激活转化为纤溶酶, 纤维蛋白溶解过程开始, 纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段,形成纤维蛋白产物(FDP)，FDP由下列物质：X-寡聚体(X-oligomer)、D-二聚体(D-Dimer)、中间片段(Intermediate fragments)、片段E(Fragment E)组成。其中, X-寡聚体和D-聚体均含D-二聚体单位。 　　人体纤溶系统，它对保持血管壁的正常通透性，维持血液的流动状态和组织修复起着重要作用。D-二聚体血浆中水平增高说明存在继发性纤溶过程，而先生凝血酶,后又有纤溶系活化；并且也反映在血栓形成的局部纤溶酶活性或浓度超过血浆2‰─抗纤溶酶活性或浓度。溶栓治疗是指用药物来活化纤维蛋白溶解系统。一般为投入一种纤溶酶原活化物如尿液酶、链激