膝关节常见病精编PPT课件.pptVIP

1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节打软、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时，患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感，由于不稳而担忧。 2、运动能力减弱：包括关节僵硬、不稳，活动范围减少，及生活和工作能力下降等。 3、关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起动困难，或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱也能引起伸膝受限。骨性关节炎所引起的多系膝关节活动范围减少，很少使关节强直不能活动。 实验室检查 全身状况多属正常。 关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在1000以内，偶尔可以达到几千，主要为单核细胞。偶然见粘蛋白凝块坚实。有时可见到红细胞，软骨和纤维碎屑 膝关节骨性关节炎的诊断 X线检查 关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。 膝关节 X正位片（膝OA） 在标准X线片上， 成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可以消失。 1注射疗法 分局部痛点注射和关节腔内注射关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠）两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。 2、氨基葡萄糖 是一种氨基单糖， 是为关节软骨中氨基葡萄糖的基本成分，能刺激人软骨细胞的蛋白聚糖合成，防止非甾体抗炎药引起的软骨损伤及激素对软骨细胞的损害，同时本品能影响炎症过程。 氨基葡萄糖有保护软骨，延缓骨关节炎的病理进程的作用。 手术 中医治疗 研磨试验 伸膝试验 半月板损伤 外展重力实验 半月板损伤 关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。 MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98% X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱 红白区分类法 红区：半月板－滑膜结合部3mm以内者为绝对有血管区 红白区：相距3～5mm为相对有血管区 白区：相距5mm以上为绝对无血管区 半月板损伤 治疗 非手术治疗 在半月板的周围血供区(红区)发生急性撕裂是非手术治疗的指征，石膏固定3～6周后，大多数在这个固定期内能够愈合，锻炼股四头肌、中医治疗 手术治疗 置换术 髌下脂肪垫损伤 疾病概述 髌下脂肪垫伤筋是指髌下脂肪垫受损后的充血肥厚甚或无菌性炎症及与周围组织粘连的疾患。多发生于运动员及膝关节运动较多者。 髌下脂肪垫损伤 解剖特点 脂肪垫的主要作用是加强关节稳定和减少摩擦作用。 位于髌骨下面，髌韧带后面与关节囊之间。膝关节的滑膜在髌骨下方两侧向后突，形成皱襞，其内夹有脂肪组织，称为脂肪垫。 髌下脂肪垫损伤 病因病理 退行性改变 脂肪垫过多 股四头肌张力减低 直接损伤 髌下脂肪垫损伤 临床表现 1.自觉疼痛，活动加重，酸痛无力。 2.髌韧带及两侧肿胀、膨隆，压痛； 活动受限不明显 3.过伸试验（+）；髌腱松弛压痛试验（+）。 4.X线片：侧位片可见脂肪支架纹理增强，并 由髌骨下向股胫关节放射排列。 髌下脂肪垫损伤 过伸实验：患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝过伸，出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤。 髌下脂肪垫损伤 密集型银质针疗法 髌下脂肪垫损害区布针技巧： 病人仰卧，膝后垫枕，于髌骨下1/2段，髌尖边缘下1cm处作针距1cm向上开口弧形进针点群，针尖均向脂肪垫髌尖粗面附着处为中心刺入，直至粗面对侧缘，形成一扇面状围刺。 滑囊炎 滑囊作用 1 减少关节面、肌腱、关节囊、韧带、股骨髁之间的摩擦 2 减轻压力，有利于膝关节的活动 滑囊炎 关节前滑囊：髌骨及髌腱周围有4个滑囊 1 髌前皮下囊： 位于髌骨前方深层皮下组织内， 在髌骨下半和髌韧带上半与皮肤之间 2髌下皮下囊（髌下浅囊、胫骨粗隆皮下囊）： 在皮肤与胫骨粗隆下部之间 3髌腱下囊（髌下深囊 胫骨粗隆腱下囊） 位于髌韧带后面、胫骨前面与髌下脂肪垫的上极之间，即位于髌韧带的中、上1/3交界处。 4鬓上囊：膝关节最大的滑囊，与膝关节滑膜囊相通，为膝关节腔的一部分，在髌底上方及股四头肌腱的深面，其上界在髌骨上缘上方3cm处 滑囊炎 滑囊炎 膝关节内侧部滑囊 鹅足囊 位于胫骨结