质子泵抑制剂的合理使用精编PPT课件.pptVIP

预防 SU 的停药时机 目前尚无明确的预防 SU 停药指征，建议以患者临床出血的风险降低，可耐受肠道营养、临床症状开始好转或转入普通病房为预防 SU 停药时机。 对于存在高酸分泌情况（如头颅手术、严重烧伤）的患者，建议至能经口进食满足所需营养时停药。 常见的不合理用药现象 1、无指征用药情况较为突出。一般手术术后（无术后禁食），不是预防应激性溃疡的高危因素，无指征使用PPIs。如骨科的骨折手术、泌尿外科的前列腺手术、普外科的甲状腺手术等。 2、重大手术手术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用注射用质子泵抑制剂。（对拟做重大手术的病人，估计术后有并发应激性溃疡者，可在围手术前一周内口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内Ph值）；对严重创伤、高危人群，可选用注射用质子泵抑制剂。 3、非大面积脑梗塞患者，未禁食情况下，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂。 常见的不合理用药现象 4、一般肝病患者（无重度黄疸，无合并凝血机制障碍，无肝肾功能衰竭等）不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂。 5、 用药疗程过长，应激性溃疡的发生大多集中在发生原发疾病的3-5 d，不宜过长使用PPIs，临床停药多以患者可耐受肠道营养，临床症状开始好转为指征。 6、恶心、呕吐不是PPIs的临床用药指征，在患者无其他用药指征的情况下，PPIs 被用于恶心、呕吐的治疗是不合理的。 质子泵抑制剂的 DDD 值 。 不良反应 1、腹痛、恶心、消化不良、便秘 2、肝肾功能损害 3、横纹肌溶解 4、神经系统损害等不良反应， 5、长期使用(≥1年)还可导致钙离子吸收障碍、增加骨折风险，加重萎缩性胃炎并促进胃腺癌发生。 谢 谢 大 家！ Zollinger-Ellison综合症一种由胰腺或十二指肠的产胃泌素肿瘤引起的，以明显的高胃泌素血症,高酸分泌和消化性溃疡为特征的综合征。 根除幽门螺杆菌的一线方案 1.PPI/ RBC(标准剂量) + A(1. 0 g) + C(0. 5 g) 2.PPI/ RBC(标准剂量) + M(0. 4 g) + C(0. 5 g) 3.PPI(标准剂量) + B（标准剂量）+A(1. 0 g) + C(0. 5 g) 4.PPI(标准剂量) + B（标准剂量）+M(0. 4 g) + C(0. 5 g) PPI :质子泵抑制剂,包括埃索美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg、兰索拉唑30 mg 奥美拉唑20 mg，泮托拉唑40mg RBC: 枸橼酸铋雷尼替丁350 mg ; B :铋剂,包括枸椽酸铋钾220mg或240mg、果胶铋240mg A :阿莫西林;C:克拉霉素;M:甲硝唑; PPI三联7d疗法仍为首选(PPI+两种抗生素) 各方案均为1日2次。疗程7 d或10 d 服药方法：PPI早晚餐前服用。抗生素餐后服用。 根除幽门螺杆菌的补救治疗 PPl(标准剂量)+B(标准剂量)+M(0.4 tid)+T(0.75 bid)／T(O.5 tid) PPl(标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1)+T(O.75 bid)／T(0.5 tid) PPl(标准剂量）+B(标准剂量)+F(0．1)+A(1.0) PPl(标准剂量)+L(O.5 qd)+A(1.0) F：呋喃唑酮；T：四环素；L：左氧氟沙星； 四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素)仍为首选 尽量避免重复初次治疗时的抗生素。 各方案均为1日2次(除表中特别标明者)。 疗程7 d或10 d 在治疗过程中必须密切观察药物的不良反应。 药物相关性溃疡 非甾体抗炎药（ NSAID ）相关性溃疡 流行病学调查显示，在服用NSAID的人群中，15％～30％可患消化性溃疡病，其中胃溃疡发生率为12％～30％，十二指肠溃疡发生率为2％～19％。 NSAID使溃疡出血、穿孔等并发症发生的危险性增加4～6倍，而老年人中，消化性溃疡病及并发症发生率和死亡率均与NSAID有关。 NSAID溃疡发生的危险性除与所服的NSAID种类、剂量大小、疗程长短有关外，还与患者年龄(大于60岁)、HP感染、吸烟及合并使用糖皮质激素药物或抗凝剂、伴心血管疾病或肾病等因素有关。 NSAID s相关性溃疡 对NSAID所致溃疡，如有可能，建议停用NSAID药物。不能停用NSAID药物者，长期使用PPI预防溃疡复发的效果显著优于H2RA。 有1％～3％的高危人群使用COX-2抑制剂发生溃疡，因此对此类患者仍建议同时使用PPI维持治疗。对有心脏病危险者不建议使用COX-2抑制剂 注： NSAIDs为非甾体抗炎药； COX-2 为环氧合酶 -2 关于氯吡咯雷与PPI的相互作用