糖尿病肾病87407精编PPT课件.pptVIP

糖尿病肾病的防治（六） ——肾脏替代治疗 替代治疗开始要早，指征如下： SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20ml/min 替代治疗效果较非糖尿病肾病差 广西中医药大学瑞康临床医学院 Thank You! 广西中医药大学瑞康临床医学院 返回目录 返回目录 返回目录 李慧琪 广西中医药大学瑞康临床医学院 糖尿病肾病 糖尿病肾病相关概念 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 2 3 4 5 内 容 相关概念 1936年提出糖尿病肾病（DN）的概念； 1999年NKF提出慢性肾脏病（CKD）的概念； 2007年NKF提出糖尿病肾脏疾病（DKD）的概念，意思是糖尿病（DM）引起的CKD，并建议用DKD取代DN。 糖尿病合并CKD，包括DKD及其他原因的CKD。 广西中医药大学瑞康临床医学院 * CKD概述 慢性肾病(Chronic Kidney Disease，CKD): 一、肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低，表现为下列之一：1.有病理异常；2.有肾损害指标，包括血、尿检查异常，或影像学检查异常。 二、GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害。 广西中医药大学瑞康临床医学院 * CKD的分期 期 GFR (ml/min/1.73m2) 1 ≥90 2 60-89 3 30-59 4 15-29 5 ＜15（或透析） 广西中医药大学瑞康临床医学院 * 不同国家糖尿病肾病占尿毒症的比例 21% 30-40% 糖尿病（DM）与CKD关系密切 研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病患者，n=1009 广西中医药大学瑞康临床医学院 * 中国2型DM中CKD的比例可达64% 64% DKD的诊断 糖尿病患者有以下情况可诊为DKD: 存在大量蛋白尿 或以下情况存在微量白蛋白尿 存在糖尿病视网膜病变 1型糖尿病病程超过10年 排除其他肾脏疾病 广西中医药大学瑞康临床医学院 * 蛋白尿的定义 类别 点收集 （mg/g肌酐） 24小时收集 （mg/24h） 定时收集 （ug/min） 正常白蛋白尿 ＜30 ＜30 ＜30 微量白蛋白尿 30-300 30-300 20-200 大量白蛋白尿 ＞300 ＞300 ＞200 广西中医药大学瑞康临床医学院 * 糖尿病肾病的临床分期 1型DKD（Mogensen分期）： -1期，肾小球肥大期； -2期，肾小球高滤过期； -3期，微量白蛋白尿期； -4期，临床蛋白尿期； -5期，终末期肾衰竭。 2型DKD分期： -早期（微量白蛋白尿期） -中期（持续显性蛋白尿期） -晚期（肾功能衰竭期） 广西中医药大学瑞康临床医学院 * DKD肾衰竭的特点 1.蛋白尿较多 2.肾小球滤过率相对不低 3.肾体积缩小不明显 4.贫血出现较早 5.心血管并发症较多、较重 6.血压控制较难 广西中医药大学瑞康临床医学院 * DM出现CKD，不一定是DKD 出现下列情况时，考虑其他慢性肾病 -无糖尿病视网膜病变 -GFR迅速降低 -蛋白尿急剧增多或出现NS -顽固性高血压 -尿沉渣活动表现（血尿、白细胞尿、管型尿） -其他系统性疾病的症状和体征 -ACEI/ARB治疗后2-3月GFR下降＞30% 广西中医药大学瑞康临床医学院 * 糖尿病出现以下情况下，建议肾活检 1.糖尿病病程短 2.既往有肾脏病病史 3.肾损害早于糖尿病、糖尿病与肾损害同时出现，或糖尿病早期出现肾损害 4.血尿明显 5.有肾损害表现或不伴有其他糖尿病微血管病变（糖尿病视网膜病变） 6.发病即表现为肾病综合征 广西中医药大学瑞康临床医学院 * 高血压肾损害 DM患者常常合并有高血压，高血压可引起蛋白尿，但蛋白量比较少，很少出现肾病综合征样的大量蛋白尿。 早期以肾小管功能损伤、夜尿多为主。 眼底主要为高血压和动脉硬化，非糖尿病视网膜病变。 广西中医药大学瑞康临床医学院 * DKD与高血压肾病鉴别 DKD 高血压肾病 病史 糖尿病 高血压 眼底 糖尿病视网膜病变 眼底动脉硬化 早期表现 微量白蛋白尿 夜尿增多 尿蛋白 大量 不超过1.5g/d 血尿 无 有 GFR 早期升高 早期下降，时间早于蛋白尿 肾脏大小 不小或略大 缩小 肾动脉狭窄 少见 常见 广西中医药大学瑞康临床医学院 * DKD的治疗 广西中医药大学瑞康临床医学院 * 饮食治疗 药物治疗 强调早期、长期、综合、个体化、专科治疗的原则 糖尿病肾病的防治（一） —— 控制高血糖 从糖尿病发生起即应认真控制血糖 靶目标