宫腔镜临床应用进展课件.ppt

宫腔镜临床应用进展 首都医科大学复兴医院 夏恩兰 绪论 宫腔镜的诊断 宫腔镜诊断价值的评估（1） 宫腔镜诊断价值的评估（2） 宫腔镜检查结合子宫内膜定位活检：其敏感度和特异性可提高到96.55%和100%。认为宫腔镜发现早期子宫内膜癌方面有着非常重要的作用，尤其是在癌仅限于粘膜表面时。但宫腔镜诊断严重的子宫内膜病变始终有争议，Clark等[4]研究AUB宫腔镜诊断子宫内膜癌和子宫内膜增生的准确性，分析65篇文献，26346例，3.9%宫腔镜怀疑癌，其中71.8%是癌。 而不怀疑癌者，有0.6%是癌。认为宫腔镜诊断子宫内膜癌准确率高，但谨限于子宫内膜病变。Agostini等[5]回顾分析宫腔镜电切组织块病理诊断子宫内膜非典型增生17例，子宫切除的组织病理学诊断发现1例子宫内膜癌，因子宫内膜非典作宫腔镜手术发现子宫内膜腺癌的危险度为5.9%（1/17）。总之，宫腔镜是安全，容易和有效的评价宫腔内病变方法，宫腔镜的准确诊断有赖于对怀疑子宫内膜增生者的定位活检，以凭借病理确定或除外严重的宫腔内病变。 宫腔镜诊断价值的评估（3） Hunter等[6]通过比较超声与活检、活检与宫腔镜的 诊断结果，指出绝经前、围绝经期和用HRT的绝经后妇 女子宫内膜厚度>10mm者，内膜活检有异常或症状复发 者或未用HRT的绝经后妇女子宫内膜厚度≥5mm时，均 应作宫腔镜检查。 宫腔镜诊断价值的评估（4） 宫腔镜诊断与声像学检查的比较研究（1） 宫腔镜诊断与声像学检查的比较研究（2） 微型器械与门诊宫腔镜（1） 微型器械与门诊宫腔镜（2） 适应症为宫颈狭窄、HRT和IVF患者。不麻醉或给任何麻醉均可，很少扩宫，选用生理盐水重力膨宫，患者耐受性好，可在门诊或流动站进行，诊断准确率94%。并可完成小手术，如息肉切除，通输卵管，取IUD，去除子宫内膜等。必要时取子宫内膜活检。全法国共完成35444例次，55%同时做了手术，手术时间71% <5分钟，90%能耐受，无大的并发症。Olympus生产的HYF-V纤维宫腔镜外鞘3.6mm，视角120o，在内口即可看到双侧输卵管口，尖端可上下弯曲100o，有1.2mm的操作孔道，可进入3Fr的辅助器械，如细胞刷，活检钳，抓钳，通输卵管的导管等，膨宫液为生理盐水，靠重力作用灌流，省去昂贵的泵和避免了宫内高压的危险。需扩宫者不足2.5%，无需麻醉，98%耐受性好。 宫腔镜手术 宫腔镜电切术的临床应用（1） 宫腔镜电切术的临床应用（2） 宫腔镜电切术的临床应用（3） 宫腔镜电切术的临床应用（4） 宫腔镜电切术的临床应用（5） 宫腔镜电切术的临床应用（6） 地址： 北京复兴门外大街甲20号 首都医科大学附属复兴医院 邮编： 100038 职务： 科主任 职称： 教授 电话： 010- 8806 2265(O) 010- 6835 8422（H） 手机） 传真： 010- 6348 6922 E-mail：xiaenlan@public.bta.net.cn Company Logo * 20世纪70年代手术治疗的整体观念逐渐萌生，以患者的生理状态、社会活动和精神面貌作为综合指标，成为手术治疗的重要研究内容，随着高新技术的介入，微创观念和微创外科逐步形成和升温。作为微创外科的重要组成部分，宫腔镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗格局，它具有创伤比值小，效价比值高，术后恢复迅速和不切除子宫等符合病人生理与心理要求的特点，在发达国家得到了快速的发展，在我国正迅速跟上国际步伐。现就宫腔镜的临床应用进展综述如下。 宫腔镜的诊断 1 宫腔镜手术 2 宫腔镜的临床应用 宫腔镜的诊断 宫腔镜诊断价值的评估 宫腔镜诊断与声像学检查的比较研究 微型器械与门诊宫腔镜 1、宫腔镜检查宫内病变 宫腔镜检查并对可疑病变直视下活检是诊断AUB的金标准[1]，Revel等指出宫腔镜预报子宫内膜正常或异常的敏感度、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为94.2%，88.8%，96.3%和83.1%。准确性最高的是内膜息肉，最差的是子宫内膜增生。有关子宫内膜增生的宫腔镜图像与病理组织学的关系，Dotto等[2]将宫腔镜下的子宫内膜图像分为5类：正常，良性病变，低危子宫内膜增生，高危子宫内膜增生和子宫内膜癌。与内膜活检的病理结果对照，图像与病理有高度的一致性。 Marchetti等[3]回顾分析181例子宫内膜癌患者，宫腔镜诊断的