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泌尿系影像高技术的哲学和伦理思考 第18卷第10期 ? 26?2005年】O月 医学与社会 MedicineandSociety Vo1.18NO.10 0ct.2005 泌尿系影像高技术的哲学和伦理思考 刘辉杨罗艳 中南大学湘雅二医院放射科,长沙410011 中图分类号R一02;R一052文献标识码A 20世纪医学诊断技术获得了重大发展,先后 出现CF,MR1,DSA及彩超等一一系列崭新的影像 学理论.一系列影像新技术如三维成像,水成像, 波谱技术已应用于临床,形成了人们所说的当代医 学科学技术革命].自然辩证法的科学技术观告诉 我们:科学是一种经过实践检验的知识体系,科学 技术促进了生产工具的改进和革新,推动生产力的 发展,是提高劳动生产率的重要力量和手段.现在 人们应用影像学高科技,高新技术为临床服务时会 提出一个问题:影像学高新技术的兴起和发展对临 床工作有何影响?我们认为,这种影响是双重的, 一 方面影像学高新技术服务于临床?另一方面又要 求临床进一步丰富和发展.本文主要讨论影像学高 新技术怎样优化合理地应用于泌尿系疾病的诊断, 服务于泌尿外科临床工作.并分析由此提出的医学 伦理问题和继续教育问题. 1影像学高技术应用于泌尿外科的哲学观 现代的影像诊断学出现于上世纪70年代以后 发展起来的.x线计算机断层扫描装置(CT),它 能获得人体泌尿系横断面密度分辨力很高的图像, 解决了x线摄影术平面成像组织的重叠问题.磁 共振成像(MRI)不再使用X线等外射线源,而 是在体外加以强磁场及射频冲磁场,以使体内的氢 质子受激励而释放能量来实现成像,它能反映肾上 腺,肾脏,前列腺等组织的化学结构信息及尿液的 流动信息,使人们不仅能够了解到泌尿系的形态学 改变,而且还能了解到其生理,生化及代谢等变 化.CT,MRI等现代设备检查的临床使用,使人 们了解到肾脏等器官的细胞水平乃至分子水平的生 理与病理变化,同时还可发现一些亚临床期的病 变,即使象泌尿系结石这样一种简单的疾病,人们 可以通过影像技术设备等先进手段获得大量的参 数,提高人们认识疾病的能力,提供有效的诊断手 段[2l. 自然辩证法认为,世界上的一切事物,一切现 象都不是孤立的,而是相互联系的,同时又在不断 地变化和发展的.任何影像高技术它能丰富医生的 感性认识,在深度和广度上增加临床医生的认识能 力.为临床医生获得正确诊断提供了依据. 影像学高技术的发展离不开人的主观能动性, 自然辩证法的规律揭示.对于一个具体事物的认 识,经过若干次反复,可以相对完成.但是,对于 人类的整个认识来说,是一个从低级到高级不断发 展的无限过程.影像学高技术的发展带来了泌尿等 临床专科的诊断技术的革新,但仍然面临影像新技 术船决不了的许多问题.即使是CT,磁共振等先 进检查.其特异性,敏感性和准确性均只有95, 加之影像高技术的检测毕竟是泌尿系疾病长时间发 展过程中片刻时间的反映,绝不能概括形态异常导 致功能异常的全过程.所以,影像学高技术的检测 仅只对泌尿系疾病一定的病程作出准确诊断,我们 不能片面地依靠仪器和迷信技术,应按逻辑分析泌 尿系各项资料.再者,任何影像学高技术的仪器都 是由人来掌握的,如果掌握高技术人员水平有差 异,人为的的因素也可能影响诊断,所以,影像学 高技术并不是万能的,仍需调动人的主观能动性. 2正确分析影像学高新技术诊断与泌尿外科的临 床诊断的关系 2.1泌尿系疾病的临床诊断过程 在临床上,泌尿系疾病涉及到肾上腺,肾脏, 前列腺,输尿管,膀胱,尿道等部位,泌尿外科医 生的临床诊断思维形成过程中除了应具备大量的医 学专业知识之外,还要具备认识客观事物的正确思 维方法.疾病是一个客观事物,人们对客观事物的 认识.即对疾病的认识,都要通过感性认识到理性 认识两个阶段.临床诊断要经历初步诊断和确诊诊 断几个阶段,这个过程是泌尿外科医生对所获得的 泌尿系疾病信息进行临床思维,进行分析,判断, 刘辉等.泌尿系影像高技术的哲学和伦理思考?27? 推理,最终将信息形成疾病诊断. 2.2正确处理影像学高技术与临床诊断思维的关 系 影像学新技术使泌尿外科医生的视野扩大了, 克服了过去肾上腺等腹膜后脏器诊断的模糊性.随 着医学技术的发展,CT,超声,磁共振等已成为 肾脏等腹膜后器官检查的重要工具随着影像医学 高技术在泌尿外科中的J一泛应用,极大地提高了诊 断水平.影像学高技术的进步.不但得到了对疾病 深层次的认识,也对临床思维方式提出了新的要 求.例如,CT,MRI在成像手段上具有很高的创 造性,它集计算机,物理学,生物工程学等于一 身,形成了影像数字化,其高分辨及薄层技术可以 对肾上腺等局部较微细的结构进行分析,对临床产 生深刻的影响.事实上.手段越先进,越要发挥人 的能动性和创造性,越要求