糖尿病视网膜病变精编PPT课件.pptVIP

影响视力的危险因素: 有学者于1976年曾研究报告: 如不治疗, 下列四种危险因素会发展成严重的视力丧失。 1)新生血管出现 2)存在于视盘或距视盘１个PD内的新生血管 3)新生血管1.5PD范围 4)视网膜前或玻璃体出血 视力预后: 　　一般非增殖期DR通常有好的视力和好的预后，除非有明显的黄斑水肿。而增殖期DR如不治疗,视力有丧失的危险,如果给予适当的治疗,视力下降的危险将减少50%以上 DR的处理 　 对糖尿病病程10年和伴有轻微非增殖期DR病的病人,应建议半年进行一次眼底检查,如伴有中期的DR和或糖尿病超过10年的病人应每三个月检查一次 治疗 控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平,有益于延缓DR病变的进行或减轻病情 药物治疗 激光治疗 玻璃体腔药物注射 玻璃体切割术 药物治疗: 　　（1）长期控制糖尿病：糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。原则上应当首先并经常将血糖控制到正常或接近正常水平。 　　（2）降低血脂：对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。 　　（3）控制血压：血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，当高血压得到控制时，荧光渗漏显著减轻，故应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。 　　（4）导升明（羟苯磺酸钙），据称导升明（2，5-二羟基苯磺酸钙）对导致糖尿病性视网膜病变的“三高”因素：即毛细血管高通透性，血液高黏滞性，血小板高活性有明显的抑制和逆转作用。 药物治疗: （5）递法明：具有抗氧化的作用，可用于早期糖尿病视网膜病变。 （6）弥可保（甲钴胺）：是一种甲基维生素B12，有改善糖尿病患者周围神经病变及多发性神经炎。 （7）醛糖还原酶抑制剂 ?依帕司他）可以有效地改善糖尿病患者聚醇代谢通路异常，从而达到预防和延缓糖尿病并发症的目的。 　　（8）阿司匹林可抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成，抑制血小板凝集，对微血栓形成有一定的预防作用，但有报道阿司匹林并不能减缓临床上视网膜病变的进展。 光凝治疗: 行FFA后，发现有渗漏、新生血管等病变者应行光凝治疗,尤其是对新生血管有确定的疗效 光凝治疗是一个有疗效而非完美的治疗措施，它也是不得已所采用的弃车保帅。 光凝治疗有2个治疗目的 1、减少或消除新生血管 2、减轻或消除黄斑水肿 一个眼球需要3-4次治疗（一个眼球治疗需要在视网膜上打900-1200个光点） 近年多采用多波长氪激光治疗，有较好效果 经过大量严格的临床对照研究，已证实激光光凝是当今治疗DR的有效措施 术前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L以下，餐后2小时血糖最好在8mmol/L左右，治疗效果最好 激光治疗后，一般复诊6个月至2年 在光凝治疗后的3-4个月可复查FFA，发现有新生血管可重复补充光凝，通过治疗可促使新生血管退缩，控制病情的进展 手术治疗： 一、玻璃体腔注射抗新生血管药物：康柏西普，Avastin，lucentis等，目的主要是减轻黄斑水肿，消除新生血管。 二、玻璃体视网膜手术 主要用于PDR 新生血管引起的玻璃体出血 视网膜玻璃体增殖条带引起的牵拉性视网膜脱离和孔源性视网膜脱离等 有些牵拉性视网膜脱离，在不做手术治疗情况下可有较长时间保持一定的视力，而孔源性视网膜脱离则必须早期手术治疗 糖尿病视网膜病的治疗方法有： 控制血糖为主 其他： 激光治疗 玻璃体切割术 白内障术 VitB12 辅助治疗 糖尿病视网膜病变 内 容 视网膜概述 糖尿病视网膜病变（DR） DR临床表现 DR的治疗 小结 正常眼底 视盘 Optic disc 黄斑 Macula lutes 中心凹 Fovea centralis 糖尿病对眼部的影响 结膜、角膜 ---- 干眼症 虹膜 ---- 虹膜炎 晶状体 ---- 白内障 视网膜 ---- 糖尿病视网膜病变 眼外肌 ---- 突发性麻痹性斜视 糖尿病视网膜病变，对视力影响最大， 发病率最高。 糖尿病性眼底病变的分类 糖尿病性视网膜病变 :视网膜出血，渗出，水肿 糖尿病性视神经病变 :视乳头水肿 糖尿病性黄斑病变 :黄斑出现水肿 糖尿病视网膜病变 ? 什么是视网膜病变 ⑴在眼球后面有一布满微血管的薄膜即视网膜 ⑵高血糖与高血压可损伤视网膜上的微血管使其扭曲变形甚至破裂出血。 长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：出血、水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力 发病率 美国、英国、德国、法国、丹麦等 20~60岁有工作能力的成人，糖网病是导致失明的第一疾病。 美国： 患糖尿病15年以上 1型 糖网病发生率63%，其中20%失