缺氧缺血性脑病精编PPT课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 控制惊厥 苯巴比妥 首选 负荷量20mg/kg，15~30分钟静脉滴入 若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg 12~24小时后给维持量，每日3~5mg/kg 苯妥英钠 肝功能不良者用 安定 顽固性抽搐者加用 每次0.1～ 0.3mg/kg，静脉滴注 水合氯醛 50mg/kg灌肠 治疗脑水肿 控制液体量 每日液体总量不超过60~80ml/kg 颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg 严重者用甘露醇 每次0.25～0.5g/kg，静注 每4～6小时1次，连用3～5日 一般不主张用糖皮质激素 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 预后和预防 预后 与病情严重程度、抢救是否正确及时有关 ↓ 病情严重、惊厥、意识障碍、脑干症状 持续时间超过1周，血清CPK-BB和脑电 图持续异常者 预后↓差 幸存者常留有不同程度的运动和智力障碍、癫痫等后遗症 积极推广新法复苏，防止围生期窒息 预防 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间 足月儿 脑水肿 — 早期主要的病理改变 选择性神经元死亡及脑梗塞 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、 脑干和小脑半球 后期→软化、多囊性变或瘢痕形成 脑出血—脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血 病理学改变 早产儿 脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH） 脑室周围白质软化（PVL） 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 临床表现 取决于缺氧持续时间和严重程度 根据意识、肌张力、原始反射改变、 有无惊厥、病程及预后等，分为 轻、中、重三度 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周， 后遗症可能性大 分度 轻度 中度 重度 HIE临床分度 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 辅助检查 血清肌酸磷酸激酶同工酶 神经元特异性烯醇化酶 B超 CT扫描 核磁共振 脑电图 血清肌酸磷酸激酶同工酶 正常值10U/L， 脑组织受损时升高 神经元特异性烯醇化酶 正常值10 U/L， 脑组织受损时升高 无创 价廉 床边操作 动态随访 较高特异性 PVH-IVH、PVL及囊性病变 头颅B超 左矢状切面显