缺血性肠病治疗及护理精编PPT课件.pptVIP

本院消化内科2013年4月-2016年4月共收治15名缺血性肠病患者，其中男7例，女8例，年龄51-76岁，平均63.9岁。合并高血压、冠心病7人（47%），糖尿病3人（20%),高血脂症2人（13%）。腹痛14人（93%），便血14人（93%），腹泻10人（66%），腹胀、恶心、呕吐2人（13%）。疾病治疗：给予广谱抗生素、血管扩张剂、扩容、禁食、补液等，以积极治疗原发病，改善微循环，保持水电解质平衡，所有患者均康复出院。 七、我科近3年内缺血性肠病的临床资料 1、尽早对患者病情进行评估 缺血性肠病的临床表现主要表现为腹痛、腹泻、血便，严重时可出现肠麻痹坏死和腹膜刺激征[4]。 ①评估患者是否为老年人。 ②评估患者是否有冠心病、糖尿病、高血压、高血脂症、肝硬化等既往史。 ③评估患者又无腹痛，如有较剧烈的绞痛，继而血性腹泻，伴腹胀、恶心、呕吐、发热，应尽早进行肠镜、CT、B超等相关检查，早期诊断、早期处理！ 八、缺血性肠病的护理 2、加强对患者的病情观察 缺血性肠病的病理改变是肠壁水肿、出血及坏死等循环障碍性改变[5]，需要密切观察患者腹部体征的变化。 ①注意观察腹痛的部位、性质、持续时间、有无放射，观察腹肌紧张度、有无压痛、反跳痛。密切观察患者腹泻、便血情况，观察大便的次数、颜色及量，恢复期患者应预防便秘。 ②缺血性肠病患者常由于腹泻、便血和发热，易发生脱水和水盐代谢紊乱，注意观察患者生命体征、周围循环情况以及患者的神志、精神状态、尿量变化。 ③个别患者应用激素治疗时，尿钾排出增多，易导致低钾血症，诱发中毒性巨结肠[6],注意听诊肠鸣音的变化，观察肠蠕动的情况。 ④如患者出现持续性腹泻、直肠出血等14天以上，或者出现腹膜刺激征、腹腔内游离气体等，及时报告医生，转外科手术治疗。 3、用药护理 主要用药是以广谱抗生素、血管扩张剂和改善微循环的药物为主。 ①询问患者过敏史、用药史，注意药物之间配伍禁忌，密切观察患者用药后的反应。 ②用扩血管的药物时，注意控制滴速、检测血压，使用微量泵时，保证药物持续、匀速的滴入体内。 ③指导患者改变体位易缓慢，如需下床，应遵循“起床三部曲”的原则，首先抬高床头10-15cm，逐渐取卧位，无头晕等不适，再置双腿床边下垂，继而慢慢站立，以免出现直立性低血压或头晕、心悸、头痛等。 ④给予跌倒/坠床、外伤、药液外渗危险因素评估，床位悬挂警示标识、拉起床档，并有家属或医护人员陪同，以跌倒或其他意外发生。 4、饮食护理 腹痛、腹泻、便血明显者，禁食3-5天，给予静脉营养支持。腹痛减轻后，给予易消化、质软少渣、无刺激性的流质、半流质饮食，少吃多餐。少吃粗纤维食物，忌生冷瓜果、牛奶及海鲜，适当控制脂肪。 5、皮肤护理 便血的形式以腹泻为主，血便呈水样，肛周处于潮湿和代谢产物腐蚀的状态，加上皮肤间的摩擦，肛周皮肤的完整性极易受到破坏。护理上应重视保护肛周及周围皮肤的干燥，应用柔软的手纸或湿纸巾，擦拭动作轻柔，减少机械性刺激。便后用温水冲洗肛门及周围皮肤，减少酸性排泄物、消化酶与皮肤接触，从而减少局部的刺激及不适，必要时涂抹软膏保护皮肤的完整[7]。 6、心理护理 医护人员针对患者不同文化层次、不同心理特点，热情、耐心解释缺血性肠病的相关知识及注意事项，使患者正视自己的疾病。突然发作的腹痛、血便会给患者带来紧张、恐惧的情绪，通过多巡视病房、关心患者、安抚患者紧张情绪。向患者讲解各项检查的目的，检查前准备及前后的注意事项，以减少患者对检查的恐惧，并向患者介绍经治疗后痊愈的病例，消除其顾虑，保持乐观心态，增强其战胜疾病的信心。 7、康复期做好健康教育 指导患者饮食应定时定量、勿暴饮暴食、多吃清淡饮食，避免辛辣刺激性食物、戒烟戒酒、保持乐观情绪。告知患者本病以动脉硬化所致者多见，早起控制血压、冠心病、糖尿病可延缓此病的发生。出院后遵医嘱进行扩血管治疗，定期复查血糖、血脂，控制高血压，减少或避免血栓形成。注意观察大便的颜色、性质及量，如发生腹部绞痛、腹泻伴水样血便，给予就诊。 参考文献： [1]刘新光.消化内科学[M].北京：人民卫生出版社，2011:93. [2]Danse EM,Van Beers BE,Jamart J，et al.Prognosis of ischemic colitis:comparison of color doppler sonography with early clinical and early clinical and laboratory fingings{J}.AJR Am JRoentgenol,2011,175:1151-1154. [3]刘吉勇，杨崇美，叶远红，等.缺血性肠病的回顾性分析[J].中华消化杂志,2012,2