自我血糖监测指南学习()精编PPT课件.pptVIP

SMBG的影响因素 血样来源：全血/血浆 红细胞压积 血糖仪酶技术：葡萄糖氧化酶（GOD） /葡萄糖脱氢酶（GDH） GDH辅酶:吡咯喹啉醌（PQQ）/黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）/烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD） 内源性和外源性药物干扰（乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯等） PH值、温度、湿度和海拔高度 操作不当、血量不足、局部挤压、更换试纸批号校正码未更换、试纸保存不当等 自我血糖监测的临床价值 SMBG的频率和时间点 SMBG基本原则 糖尿病患者的SMBG方案 SMBG的准确性和影响因素 患者教育 SMBG的局限性 血糖测试和记录 测试前 清洁采血部位 按摩采血部位 切勿挤压采血 测试中 一次性吸取足量血样，测试中不要移动试纸和血糖仪 测试后 记录血糖测试结果，试纸与针头丢弃至适当容器，测试用品存放在干燥清洁处 质量控制（血糖仪校准） 新购买血糖仪 启用新的试纸条 血糖仪更换电池后 SMBG结果与糖化血红蛋白或临床情况不符 怀疑血糖仪不准确时 SMBG血糖数据管理 血糖日志：包括血糖、饮食、运动等多方面信息 计算机化的血糖数据管理，利用USB或无线传输技术，将血糖仪与电脑连接，借助血糖管理软件将血糖数据下载，指导治疗方案的优化 移动医疗的APP可记录患者的血糖监测情况，改善血糖控制、优化降糖方案，实现个体化的血糖管理 APP已被FDA批准作为治疗糖尿病的医疗设备 指导患者 告知自我糖尿病管理血糖控制目标和目的 认真审查血糖记录 指导患者如何解释监测结果 如何参考结果采取行动 根据SMBG调整治疗方案 自我血糖监测的临床价值 SMBG的频率和时间点 SMBG基本原则 糖尿病患者的SMBG方案 SMBG的准确性和影响因素 患者教育 SMBG的局限性 SMBG的局限性 采血部位局部循环差时，不建议毛细血管血糖监测 针刺采血可能引起患者的不适感 操作不规范可能影响血糖的测定结果的准确性 监测频率不足时，对平均血糖、血糖波动或低血糖的发生率的判断应慎重 过于频繁的监测血糖可能导致一些患者的焦虑 SMBG新指南更新点 新版指南中增加了血糖监测频率的指导原则，便于各级医院按照医院和患者的实际情况开展血糖监测 新版指南中首次引入ISO15197-2013标准的血糖仪系统精准度 细化梳理了血糖监测中的影响因素 总结 只有将SMBG和糖尿病教育有机结合，医患共同讨论监测结果，采取相应措施，才能使SMBG成为有效管理糖尿病的工具 尽管各指南SMBG的建议略有不同，但基本原则上一致。胰岛素治疗者：血糖未达标（或治疗开始时）的患者，监测频率应≧5次/天，已达标患者为2-4次/天。非胰岛素治疗者：血糖未达标者，每周3天，5-7次/天；达标者，每周3天，2次/天。 总结 新指南提出了根据患者的病情、治疗目的和治疗方案制定血糖监测方案的原则 无论是普通患者还是特殊人群，均应结合自身特点，制定个体化的血糖监测方案和血糖控制目标 SMBG是评价血糖控制的最基本手段 监测案例1 男，33岁，口干、多饮、体重下降2个月 空腹血糖15.8mmol/L，餐后2小时血糖21.3 mmol/L，糖化血红蛋白9.6% 给予胰岛素强化治疗：门冬胰岛素30早餐前20u、午餐前10u、晚餐前20u 血糖监测方案：每天监测血糖7次，必要时加测夜间03:00血糖 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 X X X X X X X 监测案例2 男，43岁，发现血糖高1周 空腹血糖11.8mmol/L，餐后2小时血糖15.7 mmol/L，近1年体重减轻5KG 治疗：二甲双胍500mgTid，地特胰岛素10u睡前皮下注射 血糖监测方案：每周监测3天空腹血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 每周3天 X 复诊前1天 X X X X X 监测案例3 女，58岁，血糖高10年，视物模糊1年 诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变 目前注射诺和灵30R 20u/早、 22u/晚，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖11.7 mmol/L 血糖监测方案：每周3天测空腹血糖和3次晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；疑有低血糖表现，随时加测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 每周3天 X X 复诊前1天 X X X X X 监测案例4 女，55岁，诊断：2型糖尿病 平日口服格列美脲2mg qd，血糖控制良好 三天前至外地旅游途中，两次出现头晕、出冷汗，当时测血糖为2.7mmol/L 血糖监测方案：建议进行连续3天的7点血糖谱监测，评估血糖控制水平和低血糖风险 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 第1天