早产的预防与处理.PPT

宫缩抑制剂的临床应用 目的：延长孕周 循证医学证据： 宫缩抑制剂只能暂时抑制宫缩延长48-72h 争取时间应用糖皮质激素促胎儿肺成熟,减少NRDS的发生,降低新生儿病率和死亡率 适应症： 胎儿健康并可继续妊娠; 孕周应34周 对药物无禁忌 无延长妊娠的禁忌 * ● 催产素拮抗剂 宫缩抑制剂 子宫收缩抑制剂的类型 代表药物 利托君 硫酸镁 硝苯地平 吲哚美辛 Atosiban 作用机制 ● 肾上腺素β2受体激动剂 ● 钙离子拮抗剂 ● 钙通道阻滞剂 ● 前列腺素合成酶抑制剂 兴奋子宫肌β2受体 拮抗钙离子 阻滞钙通道 抑制前列腺素合成 催产素受体阻断药 * 糖皮质激素促胎肺成熟 单胎妊娠： Betamethasone 12mg im Q12h 2 doses Dexamethasone 6mg im Q12h for 4 doses 多胎妊娠（争议） Betamethasone 12mg im Q8h 3 doses Dexamethasone 6mg im Q8h for 6 doses 2、机理： 促胎儿肺泡Ⅱ型细胞释放肺表面活性物质 在用药24小时后及7天内，RDS发生率显著下降 * 羊膜腔封堵治疗适应症 B超：排除胎儿畸形、胎儿窘迫 排除胎盘早剥、前置胎盘 无绒毛膜羊膜炎：T、P、血常规、CRP正常 分泌物培养：仅正常菌群生长,未见致病菌 孕周小于32周、未临产、阴道检查宫颈管1.5-2cm 患者在了解利弊后要求治疗，签知情同意书 应用抗生素、子宫收缩抑制药及地塞米松 排除相应封堵剂过敏 * 羊膜腔封闭材料与途径 材料 纤维蛋白胶：纤维蛋白原和凝血酶 羊膜补片：血小板和冷沉淀 胶原补片：天然高分子材料 封闭途径 经宫颈注射 经宫颈注射纤维蛋白胶+宫颈环扎术 超声下，纤维蛋白胶封闭宫颈内口和宫颈管 经羊膜腔（超声引导下）注射血小板和冷沉淀 胎儿镜下准确定位胎膜破口，局部注射血小板15ml、纤维蛋白胶5ml * 早产的预防与处理 * Definition Preterm birth – gestational age China: The infants delivered between 28-37w WHO: The infants delivered between 20-37w Very extreme preterm labor: 20-28W * Extreme preterm labor: 28-32W Mild preterm labor: 32-34W Birthweight: Low birthweight: defined as less than 2500g Very low birthweight: ≤1500g Extremely-low birthweight: ≤1000g * * * 几个临床关心的问题 早产高危因素 感染—阴道炎？预防 ？ 早产高危人群的处理 宫颈环扎 * 抗感染？ 孕激素的临床应用 ？ 未足月胎膜早破的处理 * 胎膜封堵治疗 * Thank you * 未足月胎膜早破对胎儿的影响 早产：破膜后约80-85% 1个月内分娩，70-75%于2周内分娩→RDS、IVH、NEC、ROP率增加 围生儿死亡：与PPROM发生的时间、持续时间、羊水减少程度及所致的肺发育不良密切相关 肺发育不良：25周的严重羊水过少超过14d者，肺发育不良发生率高达80% * 新生儿感染：新生儿肺炎与宫内感染、孕龄小有关 胎儿窘迫 四肢变形及挛缩：羊水过少胎儿宫内受压，远期预后一般良好 * PPROM的临床处理 处理方法： 期待治疗：孕周34周者,易发生NRDS,延长孕周的重要性大于发生羊膜腔感染的可能性 * 终止妊娠 时机的选择 分娩方式的选择 警惕羊水过少：羊水持续泄漏, 羊水过少2周可导致胎肺发育不全和胎儿畸形,一旦出现持续性羊水过少应在2周内终止妊娠 决定因素：孕周、胎儿成熟度及有无羊膜腔感染 * 不同孕周与胎儿肺成熟 24孕周前：胎肺的解剖发育不健全,肺表面活性物质产生极少，成活率极低，无生机儿 25-28孕周,胎肺的解剖发育已完善，但肺表面活性物质产生很少,早产儿存活率仍很低 28-31+6孕周：肺表面活性物质产生增多,早产儿存活率明显升高，但需高水平新生儿科支持 32-33+6孕周：肺表面活性物质的产生急剧增加,胎肺接近成熟,早产儿的成活率明显提高 大于34孕周：胎肺基本成熟,存活率接近足月儿 * 不同孕周PPROM的处理策略 无生机儿的PPROM(24孕周): 目前我国治疗条件不足,花费巨大 需较长时间才能获得生存可能，母儿感染率大,故多以引产为主 远离足月的PPROM (24-31+6孕周