糖尿病足诊断筛查评估体系精编PPT课件.pptVIP

溃疡愈合 tcpO220 tcpO240 可能性很小 成功率较高 Bachrach et al J V S 1992 Burgess et al J B J S 1982 Dowd et al J B J S 1983 Ratliff et al Br J Surg 1984 六、动脉血管造影（arteriography） 血管造影为有创检查，造影剂可引起血管痉挛，通常只用于外科治疗（血管重建或截肢）前。 七、其它血管影像检查 多普勒彩色超声、MRI、扫描等。 彩色多普勒 MRI核磁 X光 糖尿病周围神经病变的检查 糖尿病神经病变早期以感觉障碍为主，下肢较上肢为重，呈手套或袜状分布，感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热及触电样感觉，对称性疼痛，疼痛性质为刺痛、灼痛、锐痛、痛觉过敏。 运动神经受累时有不同程度肌力减退，晚期有营养不良性肌萎缩 一、肌电图检查及神经传导电位检查 检测运动与感觉神经的传导速度，重复性高，但与临床相关性低。 二、触觉检查——10克尼龙丝感觉检查 检测小纤维感觉神经 保护性触觉检查 简单便捷 定性检查 尼龙丝检查部位 三、保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器。 一头为金属 凉感觉 一头为聚脂 温感觉 定性检查 糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤 炉边取暖引起的烫伤 四、保护性疼痛觉——局部针刺痛、热痛检查 临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。 定性检查 糖尿病患者疼痛感觉的丧失！ 糖尿病患者疼痛感觉的丧失！ 五、凉、热、痛浅感觉定量检查 专业的科研仪器，可以精确的评估患者的凉、热、疼痛、震动阈值。 美国CASE IV 定量感觉阈值检测系统 六、震动感觉检查 代表大纤维感觉神经，深感觉检查。 与糖尿病足溃疡发生率有密切关系。 音叉震动感觉检查 定性检查 不足：不能消除因敲击轻重而带来的音叉震动大小误差 震动感觉阈值（VPT）定量检查 震动感觉检查作为一种深感觉的神经定量检查，已渐渐成为了诊断糖尿病神经病变的一种标准。 基于Bio-thesiometer检查的定量感觉阈值（VPT， Vibration Perception Threshold），由于其简单直观，结果可靠，已经在国际学术上被认可作为评价糖尿病神经病变的一种标准。 Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):474-7. Diabetes Res Clin Pract. 2003 Apr;60(1):57-61. Diabetes Care. 2002 Aug;25(8):1410-7. Diabet Med. 2001 Jun;18(6):469-75. J Diabetes Complications. 2000 Nov-Dec;14(6):295-300. Diabetes Care. 2000 Jun;23(6):750-3. J Pediatr Endocrinol Metab. 1999 May-Jun;12(3):411-22. Diabetes Res Clin Pract. 1999 Oct;46(1):19-22. Diabetes Res Clin Pract. 1995 Mar;27(3):211-9. …… 震动大小控制旋纽 震动定量读数表 感觉震动头振幅 精确到微米(万分之一厘米) Bio-thesiometer震动感觉阈值（VPT）检查 早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。 预测糖尿病足溃疡风险 0-15V - 低风险 16-25V - 中度风险 25V - 高风险 (x7)Young et al. Diabetes Care 1994 Abbott et al. Diabetes Care 1998 预测患者心脑血管疾病死亡率 Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000 足底压力检查和步态分析 研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受高压力直接相关。 不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激 影响局部循环，引起皮肤损伤 表皮角化增生，压力刺激恶化 局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽 糖尿病患者足底压力评估 筛查高危人群，防患于未然。 诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域。 指导治疗，订做矫形辅具（鞋或鞋垫) 鞋垫式足底压力分析系统 平板式足底压力分析系统 红色显示溃疡风险区域 分析动态的步态时间和压力改变 足底各部位的压力时间分布 三维显示压力分布 基于足底压力风险分析的