缺血性脑卒中精编PPT课件.pptVIP

* * 自由基清除剂：V.E\V.C\依达拉奉(edaravone) 阿片受体阻断剂: 纳洛酮 钙通道阻断剂等 五、治疗 许多脑保护剂动物实验有效, 临床疗效不肯定 6. 脑保护治疗 * * 扩血管药: 急性期宜慎用或不用 缺血区血管麻痹与过度灌流→脑内溢血 四、治疗 中药制剂(银杏\川芎嗪\三七\葛根\丹参) 有活血化瘀作用, 尚缺乏大样本临床研究 7.其他药物. * * 幕上大面积脑梗死脑水肿严重\占位效应 与脑疝形成征象→开颅减压术 小脑梗死→脑干受压病情恶化→后颅窝减压术 五、治疗 (8) 外科治疗 * * 早期进行, 个体化原则 制定短期与长期治疗计划 分阶段\因地制宜选择治疗方法 进行针对性体能与技能训练 五、治 疗 (二) 康复治疗 降低致残率, 增进神经功能恢复 提高生活质量与重返社会 * * 六、护理 急性期——防止脑部血流量减少 绝对卧床休息，避免搬动。 头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑部血流量减少。 监测血压，血压应维持在略高于病前水平，以免血压过低导致脑灌注量减少。血压过高/过低及时报告医师处理。 * * 六、护理 急性期——饮食护理 低盐低脂饮食。 如有吞咽困难，呛咳者，可给予糊状流质或半流质饮食。 必要时给予鼻饲饮食。 * * 六、护理 急性期——心理护理 关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊。 克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖。 增强病人自我照顾能力和信心。 * * 六、护理 急性期——用药护理 阿司匹林——有无黑便。 抗凝剂/溶栓剂——有无皮肤粘膜出血，监测PT/APTT，还需备VitK1，硫酸鱼精蛋白等拮抗剂。 甘露醇——溶解，快速，15min滴完。 * * 六、护理 康复期——促进瘫痪肢体功能的恢复 瘫痪肢体关节按摩和被动运动。 起坐锻炼：抬头-仰卧起坐-床边坐位，双腿下垂-稳坐30-60min-站立。 步行锻炼：扶助站立-稳站15-30min不疲劳-迈步训练。 增进日常生活锻炼：患肢肌力改善后，训练手的功能。 * * 六、护理 康复期——语言功能训练 运动性失语，加强舌肌和口腔周围肌群的协调训练，发音训 练应由简单到复杂，可以发单音、复述、命名。训练的效果 取决于病人的配合和参与。 * *  并发症的预防——压疮 翻身。 使用气垫床、减压床、护理用具。 做好大小便护理管理：保持床铺整洁，干燥，以减少大小便对局部皮肤的刺激。 补充足够的营养。 六、护理 * * * * * * 六、护理 并发症的预防——肺炎：吞咽障碍→误吸→吸入性肺炎 评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食 △能：饮水有无呛咳→（呛）糊状粘稠食物 1、卧位：半坐位30—60分钟后确定口中食物已全部咽完再取平卧位，以避免误吸和食物返流。 2、进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人充足的吞咽时间。 * * 六、护理 并发症的预防——肺炎： △不能吞咽：鼻饲 体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后半小时以上再取平 卧位。 量：适中。少量多餐。不可一次性注入过多食物。特别是贲 门闭合不好有食道返流的病人，更易出现误吸而导致窒 息和吸入性肺炎。 * * 六、护理 并发症的预防——肺炎： 配合舌肌和周围肌群的训练恢复吞咽功能。 ---舌肌功能训练非常重要！ 训练步骤：1. 舌尖勾卷。?2.舌尖伸缩。 ?3.舌尖顶两侧内脸颊。 4.舌尖绕唇。?5.舌体翻转。? 6.甩舌头。 * * 六、护理 并发症的预防——废用综合症的危险 早期康复干预：只要意识清醒，生命体征稳定，24小时内即可开始康复训练，可采取被动和主动运动的方式。 提高病人及家属康复意识，强调主动康复的重要性! 重视患侧的刺激：测脉搏，测体温，测血压都应在患侧进行，家属与病人交流时应握着患侧的手，患侧肢体疼痛时应给予肢体按摩，给患者肢体适度的冷热刺激等。 * * 六、护理 并发症的预防——便秘 （1）清晨饮水300到500ml。 （2）无禁忌可进食新鲜的蔬菜和水果。 （3）缓泻剂：果导（睡前口服2片）、大黄苏打片、黄连上清片、麻仁丸等。 （4）灌肠：开塞露30-50ml用50ml注射器抽取，接肛管，插入深度15-18cm灌肠。 * * 六、护理 并发症的预防——尿潴留 昏迷、失语—隐患 及时发现，及时干预，妥善处理、留置导尿，做好相应的护理。 膀胱高度膨胀放尿的量：400ml/q30min。 * * 六、护理 安全护理： 防跌倒 防坠床 防窒息 防烫伤 防损伤（感觉障碍） * * 卒中中心需要多部门的合作 危重医学科急诊室+护理 放射科+护理 神经内、外科+护理 危重医学