课件：平足症诊断.ppt

* * * 患者可见明显的跟外翻 * 大踇趾伸展实验，患者取站立位，足部平放于水平面上，尽量背曲大踇趾，正常人因足弓肌肉功能良好，牵拉至胫骨前倾旋前，此为阳性，平足症患者胫骨无反射性改变，为阴性。 * 足印分析，有以下几种足印采集方法，其中harris应用最多，也被认为是目前最可靠准确的采集方法。 * * 以下介绍几种临床常用的足印分析方法。 足印法是最为快捷的足印分析方法，取中趾到足跟重点的连线，称为足中轴线， 前脚掌与后脚掌的印记断开，可以判断为高足弓 ； 足弓印记连在一起，但没有超过脚的中趾连线，属于正常足弓 ； 超过中趾连线，即可视为扁平足， * Clark角，又称足印角。 在足印内侧缘做切线，并通过其与前足的交点向足印的内侧足弓做切线，将两条切线的夹角称为 * 值得是足印最狭窄处与后掌最宽处的比值。 * 值得是足印最狭窄处与前掌最宽处的比值。 * 足部侧位片可见足弓塌陷明显，以跟骨底作轴线与第5跖骨轴心线交角超过160°是诊断平足症的参考值之一。 * * * 危 害 步态异常，易损伤足部 失去良好支撑，脑、内脏、脊柱等受到震荡 严重并发症：关节炎、膝内翻、脊椎侧弯、足底筋膜炎、跟腱炎等 诊 断 体格检查 足印分析 影像学检查 B超检查 诊 断 体格检查 诊 断 体格检查 诊 断 体格检查 （+） （-） 大踇趾伸展试验 great toe extension test 诊 断 足印采集 Harris足印法 电容传感器足印法 墨水足印法 镜像照片足印法 足底压力足印法 诊 断 Harris足印法 双足负重 时间至少为6-8mins 尽可能保证站立的稳定 诊 断 足印分析 （划线法） 诊 断 足印分析 Clark角/足印角（CA/FA） 0°~29° 平足症 30°~34.9° 足弓降低 35°~41.9° 中间型足弓 ＞42° 正常足弓 诊 断 足印分析 Staheli指数（Arch Index，AI） AI=b/c% 0%~29% 高弓足 30%~59% 正常足 60%~89% 轻、中度平足症 大于89% 严重平足症 诊 断 足印分析 Chippaux–Smirak指数（CSI） CSI=b/a% 0% 足弓升高 0.1%~29.9% 正常足 30%~39.9% 中间型足弓 40%~44.9% 足弓降低 ＞45% 平足症 诊 断 影像学检查 （X线） 参考值：＞160° 诊 断 影像学检查 （MRI） 可行三维重建 再现足的主要结构和形态 诊断准确 可检出其他影像学无法检出的畸形足 费用高，难在普查中开展 诊 断 超声检查 简单易行 可用于普查 需专业人员检测 受检测人员、检测设备影响极大 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 为什么叫平足症呢，虽然目前很多文献还是沿用了扁平足这个名词，但是第7版外科学写得是平足症，所以我觉得作为一个严谨的读书报告，我还是用了教材上的称呼。 * 首先我们来复习一下平足症的感念，平足症指的是先天性或姿势性导致的足弓低平或消失、患足外翻，站立、行走时足弓塌陷，从而出现疲乏或疼痛症状的一种足畸形。 * 可能对于各位教授来说解剖已经很熟悉了，但是我还是觉得有必要跟其他同事们一起复习下足弓的解剖。足弓是由跗骨跟跖骨借韧带、关节连结而成的，借足底肌、韧带和肌腱维持，弹性好，具有缓冲震荡、支持、保护足底血管、神经免受压迫的作用。 这是我大学时候解剖老师写给我的口诀，便于大家记忆7块跗骨的名称及位置。 * 足弓可分为内、外侧纵弓及横弓。 外纵弓有跟骨、骰骨，第4、5跖骨及其间的连结共同构成。 内纵弓又跟骨、距骨、舟骨、1-3楔骨、第1-3跖骨及其间连结共同构成。 横弓由骰骨、1-3楔骨、1-5跖骨的基底部及其间的连结共同构成。 当足弓的结构发育不良或受损，可引起足弓塌陷，导致平足症。 * 根据平足症的发生病因，我们可以把其分为先天性和后天性两类 * 常见的先天性因素包括以下5种，分别是：，这些因素都是通过引起生长发育的异常而导致平足症的发生。 保守治疗：婴幼儿，手法复位，石膏固定等 手术：不同年龄段，3岁以下，单纯切开复位，软组织松解 3岁以上，切开复位，舟骨摘除 4-8岁，切开复位，距下关节外融合术 12岁以上，三关节融合 * * 而后天性的因素，可以粗略归纳为以下方面。 长期负重、肥