改善AKI的预后：ICU医生能做什么.PPTX

改善AKI的预后：ICU医生能做什么AKI流行病学发生率逐年上升 院内 3.2-20%(7%) ICU 22-67%(30%)死亡率高 ICU透析病人 50%预后不佳 ICU透析病人即使存活，25%在3年内进展至ESRD重症病人主要器官功能损伤的发生率Murugan R, Kellum JA. Nat Rev Nephrol. 2011AKI的流行病学-2 AKI发病率高，死亡率高：源自中国国家健康统计中心的全国医院出院调查结果显示：从1979-2002年，急性肾损伤（急性肾衰竭）的发生率是逐年递增，从1979年医院病例的0.1%增加到2002年医院病例的2%住院死亡患者中急性肾衰的比例也是逐年递增，由1979年的1.5%，增至2002年的15.7%除此之外,AKI患者住院时间更长,医疗花费也更高Kidney International Supplements (2012) 2, 1; doi:10.1038/kisup.2012.1急性肾功能损害的病因肾前性肾 性肾后性有效循环血量的急剧下降 出血 进食进水少 体液丢失血容量的相对不足(动脉容量不足） 紧张、休克肾动脉闭塞或狭窄血液动力异常感染 血管性 动脉炎 高血压急性肾小球肾炎 感染后急性肾炎 抗GBM抗体导致 的肾小球肾炎急性肾小管坏死急性间质性肾炎 药物相关性尿路梗阻 膀胱出口处梗阻 双侧输尿管梗阻肾毒性缺血性外源性抗生素等中毒物质内源性—挤压和横纹肌溶解所致肾小管内的血红蛋白、肌红蛋白堵塞有害的细胞因子Lameire N, et al. Acute renal failure (review). Lancet. 2005; 365:417-30. AKI和AKI高风险患者总的管理原则KDIGO的AKI指南，推荐了针对AKI各期及高风险患者总的管理原则Evaluation and general management ofpatients with and at risk for AKIKidney International Supplements (2012) 2, 1; doi:10.1038/kisup.2012.1预防和治疗AKIHIGHRISK评估危险因素(1B)年龄75岁CKD (eGFR60ml/min/1.73m2心力衰竭动脉粥样硬化性周围血管病变肝脏疾病糖尿病肾毒性药物的使用低血容量感染Kidney International Supplements (2012) 2, 1; doi:10.1038/kisup.2012.1AKI的治疗一般治疗(1A)Kidney International Supplements (2012) 2, 1; doi:10.1038/kisup.2012.1补液治疗在没有失血性休克的情况下，我们建议使用等张晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择. (2B)对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者，我们推荐联合使用升压药物和输液治疗 ( 1C) 对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者，我们推荐联合使用升压药物和输液治疗(2C)Kidney International Supplements (2012) 2, 1; doi:10.1038/kisup.2012.1补液治疗：低血容量者： 重复小剂量补液(250ml晶体液/胶体液） 密切监测CVP和尿量 监测乳酸和碱剩余水平严重脓毒血症者： 慎用高分子量羟乙基淀粉 Kidney International Supplements (2012) 2, 1; doi:10.1038/kisup.2012.1利尿剂推荐不要使用利尿剂预防AKI（1B）除治疗高容量负荷外，建议不要使用利尿剂来治疗AKI（2C）Kidney International Supplements (2012) 2, 1; doi:10.1038/kisup.2012.1血管扩张药物治疗：多巴胺，非诺多巴及利钠肽推荐不使用低剂量多巴胺预防或治疗AKI. （1A）建议不使用非诺多巴来预防或治疗AKI. ( 2C)建议不使用心房钠尿肽(ANP)预防(2C) 或治疗( 2B)AKI推荐不使用重组人胰岛素样生长因子（rhIGF-1）预防或治疗AKI （1B）Kidney International Supplements (2012) 2, 1; doi:10.1038/kisup.2012.1血糖控制与营养支持危重病人的胰岛素治疗目标为：血糖6.11-8.27 mmol/l ( 2C) AKI任何分期的总能量摄入：20-30 kcal/kg/d(2C)不要为了避免或延迟开始RRT而限制蛋白摄入 ( 2D)建议： 非高分解、不需透析的AKI病人摄入蛋