如何应用和评价POP-Q评估体系.PPTVIP

4．国外对POP-Q的评价4.6 评估方法对评估结果准确性的影响 子宫切除者，用与不用窥阴器测量阴道全长分别为(8.0±1.5 cm )和（8.3±1.5 cm ），（P0.05）。 子宫未切除者，用与不用窥阴器测量阴道全长无显著差异； 静息和加腹压对生殖道裂孔和会阴体测量的有影响，静息时测量值大（P0.01）； 取站立与截石位对膨出最高点的有影响，取站立位膨出最高点位置低（P0.01）。 用与不用窥阴器观察所作出的POP-Q分度，符合率79％，20％， 患者因用窥阴器而在POP-Q分度中被记入更高一级。 4．国外对POP-Q的评价4.6 评估方法对评估结果准确性的影响 由于POP-Q没有明确检查评估的方法，故在评估时应注意上述因素的影响，建议： ①取站立位测量膨出最高点 ②检查至始至终用同一种方法（或用窥阴器或不用） ③根据检查目的和需要来决定采用静息或加腹压状态进行检查。 4．国外对POP-Q的评价4.6 评估方法对评估结果准确性的影响 最近Silva等研究了膀胱充盈和体位对POP-Q分度的影响，将患者分为膀胱排空/站立位组、膀胱充盈/站立位组、膀胱排空/仰卧截石位组、膀胱充盈/仰卧截石位组，对比各组POP-Q分度结果，发现： 在控制了体重、孕产次等因素后，组与组间均有显著差异，膀胱排空/站立位组与膀胱充盈/仰卧截石位组差异最大，膀胱排空/站立位可能将POP-Q分度提高I度或II度。 作者认为，行POP-Q评估时应取膀胱排空/站立位以最大显示脱垂程度。由于这项研究采用了双盲法设计，循证医学推荐等级为II－3。 4．国外对POP-Q的评价4.7 POP-Q对尿道活动度的评价可能有局限性 子宫脱垂患者常合并压力性尿失禁，POP-Q到底能否反应尿道功能或替代尿失禁的相关检查？Cogan【12】等对POP-Q对尿道活动度的评价能力上作了研究。 选择274例病例，术前进行棉签试验(Q-tip test)反映尿道活动度，定义加腹压时倾斜角大于30度为“尿道过度活动”，对应以POP-Q中Aa点位置反映尿道膀胱交界处功能；Ba点反映阴道前壁膨出情况，分析POP-Q和棉签试验之间的相关性。 结果是：95％的II度和100％的III度的膨出伴有尿道过度活动。Aa点位置与棉签试验倾斜角中度相关（P0.001,r=0.47）。既往有手术史者和无手术史者的相关系数分别为r=0.57、r=0.41，但两者无显著差异。Ba点位置与棉签试验倾斜角的相关性差（P0.001,r=0.32）。 如何应用和评价POP-Q评估体系2017-06-13 POP-Q评估系统的起源 （pelvic organ prolapse quantitive examination） POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是1995年 美国妇产科学会（American College of Obstetrics and Gynecology） 制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统， POP-Q客观、细致，经论证有良好的可靠性（reliability）和重复性（reproducibility）， 1995年被国际尿控协会（International Continence Society, ICS），1996年被美国妇科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)和妇科医师协会(Society of Gynecological Surgeons, SGS)认可、接纳并推荐在临床、科研中使用， 至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。 2004年国内人民卫生出版社出版的《妇产科学》第六版已将POP-Q编入教材。 1．POP-Q分类法的内容 POP-Q以处女膜为参照（0点）， 以阴道前壁、后壁和顶部的6个点为指示点（前壁两点Aa、Ba，后壁两点Ap、Bp，顶部两点C、D）， 这6点相对于处女膜的位置变化为尺度（指示点位于处女膜缘内侧记为负数，位于处女膜缘外侧记为正数），对脱垂作出量化。 同时记录阴道全长（total vaginal length，tvl）， 同时记录生殖道裂孔（genital hiatus，gh）长度、 同时记录会阴体（Perineal body，pb）长度。 各参考指指示点及正常定位范围见表1， 盆腔器官脱垂的分度标准见表2。 表1 POP-Q评估指示点及范围 参照点 解剖描述 正常定位范围（cm） Aa 阴道前壁中线距处女膜缘3cm处，对应“膀胱尿道皱折（urethrovesical crease）”处 －3 Ba 阴道前穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离A