腰椎间盘突出症中医治疗临床路径.doc

腰椎间盘突出症中医治疗临床路径 一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）。 行保守治疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。 2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。 3.影像学检查：有椎间盘膨出或突出压迫神经根的表现。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.腰椎间盘膨出或突出症诊断明确。 2.未经过非手术治疗。 3.无大、小便障碍或椎间盘脱出者。 （四）标准住院日为10-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。 2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。 （六）入院检查： 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、血电解质、血糖、血沉、C反应蛋白； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图； （6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT。 2.根据患者病情可选择： （1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）； （2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影等确诊； （3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 （七）住院恢复10-15天。 1.卧硬板床； 2.用丹参注射液、VitC行活血通络5天； 3、口服独圣活血片、洛索洛芬钠片； 4、口服免煎中药“右归饮”（根据舌相、脉象加减）： 熟地黄10g 山 药10g 山萸肉6g 枸杞子5g 菟丝子10g 杜 仲10g 鹿角胶10g 当 归10g 附 子3g 肉 桂3g 开水冲服，每日三次，每次100ml，每日一剂。 5.行腰椎牵引（老年人或体征衰弱病人除外） 6、行针灸、中药熏洗、中频脉冲、拔火罐等治疗； 7、佩戴腰围进行腰背肌功能锻炼。 （八）出院标准。 1.患者临床症状消失。 2.患者临床症状明显缓解，对工作及日常生活不影响。 3.临床症状不缓解或缓解不明显者与入院治疗1周左右行腰椎MRI检查，如突出严重或脱出，考虑行手术治疗。 4.考虑手术治疗的患者，暂不出院，积极术前准备后行手术治疗。 （九）变异及原因分析。 1.临床症状缓解不理想：患者未严格卧床（治疗后回家）、功能锻炼不标准、未遵医嘱佩戴腰围、突出严重或脱出或为椎管狭窄、腰椎滑脱患者等。 2.临床症状反复：功能锻炼松懈、下地参与日常活动、有其它影响治疗效果的疾病等。 3.临床症状至始至终不缓解：压迫、粘连严重、不仅仅有椎间盘膨出或脱出，是或合并有椎管狭窄、椎体滑脱等。 腰椎间盘突出症中医临床路径表单 适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2） 行保守治疗 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日15天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-5天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及相关检查单 上级医师查房与病情评估 行输液、口服中西药、牵引、理疗 上级医师查房 继续进行相关检查 根据化验和相关检查结果，对患者的病情进行评估 必要时请相关科室会诊 根据病史、体检、平片、CT等，行科室讨论，修正治疗方案 向患者及家属交待病情及后期处理事宜 重 点 医 嘱 长期医嘱： 专科护理常规 二级护理 饮食 患者既往基础用药 中医辨证治疗 牵引治疗 物理治疗 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血脂 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 腰椎X片/CT 胸片、心电图 对症治疗 长期医嘱： 专科护理常规 二级护理 饮食 患者既往基础用药 中医辨证治疗 牵引治疗 物理治疗 整复类手法 针刺 灸法 其他外治法 临时医嘱： 对症治疗 实施中药调理 长期医嘱： 专科护理常规 二级护理 饮食 患者既往基础用药 中医辨证治疗 牵引治疗 物