术后谵妄的预防与护理.PPTVIP

谵妄诊断量表1 * * 护理谵妄筛选评分（Nu-DESC） * * 谵妄诊断量表2 术后谵妄的易感因素 老年65岁以上（≥75岁以上是高危因素） 摄入减少 生理功能储备减少 并存疾病 认知功能损害 脱水 自主活动受限 多种严重疾病 脑卒中史 痴呆 营养不良 活动耐量降低 代谢紊乱 抑郁 视觉或听觉损害 创伤或骨折 焦虑 药物应用 终末期疾病 精神作用药物 合并HIV感染 酗酒 遗传因素 * * 术后谵妄促发因素 药物 手术（3小时） 收住入院 并发疾病 镇静催眠：(苯二氮卓类，如安定、佳乐定) 心血管手术 环境改变 感染、脱水、电解质紊乱 抗胆碱药物：阿托品、长托宁、东莨菪碱 长时间体外循环 疼痛刺激 低蛋白血症 低氧血症 酒精或药物戒断 矫形手术 身体束缚 发热或低体温 多种药物 上腹及胸部手术 精神紧张 尿潴留 麻醉用药 导尿管和引流管 营养不良 谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。 * * 酒精戒断综合征--谵妄 酒精依赖患者在住院期间会出现急性酒精戒断症状，特别是手术后。 酒精戒断症状：发热、心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（主要是视觉，听觉，也有触觉）、激惹、焦虑、痉挛、注意力下降、定向力障碍、认知功能障碍和言语紊乱等。 * * 术后谵妄的预防 危险因素 预防措施 既往史 详细询问患者服药史或酒精滥用史 术前应改善全身并存疾病状况 认知损害 改善认知，与患者交谈，让患者读、听 视力或听力不好的患者应尽早给予眼镜或助听器 改善定向力，提供时钟， 避免药物损害认知功能 活动受限 早期下床活动，尽可能避免身体约束 控制易感因素 及时纠正水电解质失衡、低氧血症、控制感染和控制血糖 至少30%~40%的老年患者术后谵妄是可预防的 * * * * 小手术、日间手术发生率低 * 小手术、日间手术发生率低 * 知觉障碍，以错觉和幻觉居多 思维障碍，以思维结构解体以言语功能障碍 记忆障碍 拔除管道 * 安静型是所有谵妄中预后最差的 * 术后谵妄的可能机制，其原因是释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感。 * 可以打印47-52页各种量表 * 柳叶刀发表了中国一研究者的报告，对 700 名老年患者行非心脏手术后预防性地使用右美的RCT研究，结果发现可以使发生率下降一半。 * 缺氧是诱发术后谵妄的独立危险因素 * 可引起逆转性兴奋，产生所谓“安定不安定”！ * 术后谵妄的预防和护理 * * 教学需求报告 * * 教学需求报告 * * 教学需求报告 * * 教学需求报告 * * 教学目标 知识目标 能将术后谵妄的预防和处理相关知识运用到泌尿外科术后患者中。 技能目标 能正确护理术后谵妄的患者，减少并发症的发生，促进患者早日康复。 情感目标 能主动积极预见术后谵妄的危险因素和促发因素，自觉运用谵妄患者的正确的护理措施来指导自己的护理服务行为，识别谵妄护理的错误行为。 * * 教学内容 概述 临床表现和分型 病因 诊断量表 * * 易感因素 促发因素 预防和治疗 护理 重点： 了解： 概 述 术后谵妄是一种急性认知功能障碍，具有明显的时间特点，常发生在外科麻醉术后24-72小时。 可造成病人心率增快、血压升高、增加创口出血或裂开、非计划性拔管、增加护理负担、增加住院费用、延长住院时间甚至导致死亡等[1] 。 * * 最近一项Meta分析[2]显示：住院期间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10倍。 术后谵妄在住院患者中发病率约10%-24%,外科手术患者中约29%-51%。 概 述 * * 发生率报道不一, 取决于患者年龄（≥75岁）、手术时间（≥3小时）、麻醉时间（ ≥2小时）、夜间睡眠时间（＜5小时）、失血量（＞300ml）、手术类别、急诊择期、大量输血等[1] 有2016年的一篇Meta分析显示麻醉方式与术后谵妄无明显的相关性[3]。 概 述 * * 概 述 * * 术后谵妄的临床表现 意识障碍：对环境认识清晰度降低，伴随注意力减退； 认知障碍：记忆力减退、定向力障碍、语言障碍、知觉障碍和痴呆综合症； 睡眠障碍：睡眠-觉醒周期的改变； 情感障碍：间断恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣快无规律转换 * * 围手术期谵妄的临床分型 苏醒期谵妄：发生在全麻患者苏醒阶段，持续几分钟至几小时，见于任何年龄。 术后谵妄：发生在手术结束后24~72小时，常见于老年患者。 * * 术后谵妄的类型 高活动型—躁动型 (1.6-17.8) % 容易被家属和护士关注。易唤醒、多语、运动增多、或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行为。 活动减少型—安静型 (43.5-47.9)% 嗜睡和沉默不语。脸面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽视。