有机磷农药中毒抢救.ppt

中毒抢救 第一大组 毒物的吸收、代谢与排泄 毒物 呼吸道 消化道 皮肤黏膜 人体 作用于靶器官和组织产生中毒表现 肝脏：氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。 肾脏 肠道 汗腺 唾液乳汁 气体及易挥发毒物以原形经呼吸道排出 急性中毒抢救原则 1.立即中止接触毒物 2.清除胃肠道尚未吸收的毒物 3.促进已吸收毒物的排出 4.应用特殊解毒剂 1.中止接触毒物 吸入性中毒：立即脱离现场，置于空气流通处。吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。 接触性中毒：迅速脱去污染衣物，用大量清水反复冲洗体表，时间15~30分钟。特别注意毛发、指甲缝、皮肤皱褶处。 口服中毒—立即终止服用 常用皮肤清洁剂及其适用对象 注意事项 切忌用热水 切忌用少量水擦洗 对于遇水加重损害的毒物，应先擦净毒物，再用水冲洗。如 纯碱（Na2Co3）、NaHCO3 2.清除胃肠道尚未吸收的毒物 应用前提：非腐蚀性毒物 方法： 催吐 洗胃 导泻 灌肠 催吐 适应症：中毒早期（口服毒物2～3h内）神志清醒者。 方法： 机械催吐：饮水300～500ml后，刺激咽后壁。反复进行。 药物催吐：吐根碱糖浆15~20ml加水200ml口服；15~30分钟即发生呕吐。 禁忌：意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。 洗胃 适应症：服毒6h之内最有效。 体位：头低左侧卧位。 每次灌入洗液量：300~400ml，温度：25~38℃。 洗胃原则：先出后入，快进快出，出入基本平衡。首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。 洗胃液：清水或生理盐水 禁忌：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史 洗胃：常用洗胃液及其适用对象 导泻 常用硫酸钠15~30克或硫酸镁15~20克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引起严重腹泻时，不必再导泻。 禁忌：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物 肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用硫酸镁。 灌肠 适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、阿片类） 常用生理盐水或1%微温皂水高位连续灌肠，促进毒物排除。 3.促进已吸收毒物的排出 1.利尿排毒 ①静脉补液 ②碱化尿液 ③酸化尿液 ④渗透利尿：一般用20%甘露醇250ml静脉滴注 2.血液净化法：血液透析法、血液灌流法和血浆置换术 4.应用特效解毒剂 解磷定、氯磷定、双复磷 阿托品 有机磷农药中毒 纳洛酮 阿片类、吗啡中毒、 氟马西尼 苯二氮卓类中毒 美蓝 亚硝酸钠盐中毒 亚硝酸钠 急性氰化物中毒 有机磷农药中毒 中毒机制 抑制体内胆碱酯酶的活性。 有机磷与胆碱酯酶结合 磷酰化胆碱酯酶 胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失 致使胆碱能神经递质－－乙酰胆碱积聚 胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）出现相应症状 有机磷农药中毒临床表现 1.发病时间 与毒物的品种、剂量和侵入途径相关。 呼吸道：30min 口服中毒：10min～2h 皮肤接触中毒：2~6h。 2.特殊气味 中毒者的皮肤、衣服、呕吐物、呼吸气味带有特征性的“蒜臭味”。 3.临床症状和体征 ⑴毒蕈碱样症状（M样症状） ⑵烟碱样症状（N样症状） ⑶中枢神经系统症状 ⑴毒蕈碱样症状（M样症状） 出现最早。 主要表现： 1.平滑肌痉挛：瞳孔缩小、视物模糊、呼吸困难，严重致肺水肿。 2.腺体分泌增加：多汗、流涎（口吐白沫）、分泌物增加。 3.消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 ⑵烟碱样症状（N样症状） 早期：肌束颤动。常见于面部、胸部。有全身紧束感，胸部压迫感。 晚期：肌肉痉挛、肌麻痹。逐渐发展为全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡。 ⑶中枢神经系统症状 头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。 4.中毒程度评估 1）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等毒蕈碱样症状为主；胆碱酯酶活性 50%～70% 2）中度中毒：出现毒蕈碱样症状和肌震颤等烟碱样症状，轻度呼吸困难；胆碱酯酶活性30%～50% 3）重度中毒：瞳孔针尖大、血压降改变、肺水肿、明显肌震颤、意识障碍；胆碱酯酶活性＜30% （中毒评估对用药有重要的指导作用！） 有机磷中毒救护措施 1、清除毒物 （1）脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。 （2）洗胃 洗胃液—生理盐水或1:5000高锰酸钾200至300ml灌入胃腔再抽出，洗至洗出液清晰无农药气味为止 。 因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。 洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。