抽气导管病例分析.PPTX

病历讨论 病人资料刘某，男，55岁，吸烟史多年。主因“发作性胸闷、胸痛15天，再发2小时”，于2016年10月于我科入住。 中年男性，既往无高血压及糖尿病病史，自诉有颈椎病病史。入院前15天患者劳累后出现胸闷、胸痛，向左肩部放射，持续10分钟左右能自行缓解，无咳嗽、气喘及全身浮肿，曾就诊于当地医院，行心电图示：II III AVF ST段压低，未在意，未正规治疗。胸闷、胸痛15天内间断发作，夜间较重，2小时前上述症状再发，自诉胸痛程度较前加重，入我院。 入院查体：生命体征平稳，心肺腹查体未见明显阳性体征。 入院诊断： 冠心病，急性心肌梗死，心功能2级。 入院后各项辅助检查及冠脉造影如下入院前心电图：窦性心律， II III AVF陈旧性Q波，T波倒置。 入院后心电图：窦性心律， II III AVF陈旧性Q波，T波倒置。 化验结果：造影结论及应对策略:造影结论：LM（-），LAD管壁不规则，未见明显狭窄，远端血流TIMI3级；LCX开口正常，管壁不规则，未见明显狭窄，远端血流TIMI3级；RCA开口正常，自近中段闭塞，远端借侧枝显影。应对策略：RCA自近中段闭塞较为明确，可开通。手术时间：2016.10.25 17:45器械选择：JR4导引导管 Runthyough NS导丝 2.0X15mm预扩球囊 2.5X20mm预扩球囊 抽吸导管手术过程： 术后患者持续胸闷、胸痛，应用替罗非班注射液、氯吡咯雷、阿司匹林及立普妥强化治疗，3小时后患者胸闷、胸痛症状好转，但没有完全消失。 急性心肌梗死( AMI)的机制是不稳定粥样斑块的破溃、急性血栓形成使管腔闭塞, 导致相应心肌坏死。急诊PCI对于开通梗死相关血管、恢复远端心肌灌注是一临床肯定的治疗方法。机械伤害导致的血栓可以恢复血液流向冠脉缺血部位，这可能与破损，如移动血栓的造成的风险，相关凝血物质和血块碎片。所以会出现很多血栓碎片引起的问题，由严重血栓负荷引起的急性冠状动脉闭塞是经皮穿刺冠脉介入治疗的难点，急诊 PCI 很难有效消除冠脉内血栓，而且冠脉内血栓在单纯球囊扩张及支架术可导致血栓的移动、破碎，并流向相关血管远端，引起远端血管阻塞或痉挛 而使心肌毛细血管及心肌组织不能实现有效再灌注，严重影响急性心肌梗死患者的预后。 就本次经抽吸导管治疗的经验教训予以总结如下： 经验教训：在闭塞病变血管开通后，应用球囊扩张及抽吸导管抽吸血栓等机械损伤血管后引起血栓发生移位，发生无复流现象，甚至能梗塞显影比较好的侧支，加重患者症状，就目前此患者情况，我们反思，应对于机化血栓，我们应不应该应用抽吸导管，这种被机化的血栓能不能反复抽吸？被压碎的小血栓使心肌组织不能实现有效的再灌注，会不会影响此患者的预后？下一步我们应该在什么时候再复查造影，评估病变，解决病变血管？ 谢谢！！！