口腔科急诊处理.PPTVIP

离院： 局麻药过量的患者停止口腔治疗，应行急救和住院治疗。 口腔局部麻醉时应注意的问题： ①使用局麻药前应对患者的身体初步评估，对患者的焦虑、恐惧加以处理：②注射应在仰卧或半仰卧位进行，避免患者在直立坐位下进行局麻注射(患者不能平卧时除外)；③局麻注射时间不应1 min，应使用最低有效剂量及作用时间适当的麻醉药；④应使用含血管收缩药的局麻药(除患者身体禁忌)，注射时应回吸确定针头所在位置并观察患者是否出现不良反应，注射后不要离开患者。 十、过敏反应 过敏反应 是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。反应的特点：发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。 根据过敏反应的机制和临床特点分为： Ⅰ型(速发型过敏反应) Ⅱ型(细胞溶解型或细胞毒型过敏反应) Ⅲ型(免疫复合物型过敏反应) Ⅳ型(迟发型过敏反应) Ⅰ～ Ⅲ型由抗体介导，速度较快， Ⅳ型由T淋巴细胞介导，反应慢。 Ⅰ型(速发型过敏反应)----最为常见 临床上最常见的过敏反应。 反应速度极快。 明显的个体差异。 治疗及时，一般不留后遗症。 遗传倾向。 Ⅰ型介导细胞:（1）肥大细胞：广泛分布于皮肤、黏膜下层微血管周围，内含大量颗粒，受刺激时合成、释放多种生物活性物质，如组胺、肝素、前列腺素、5－羟色胺、白三烯及多种酶类。 （2）嗜碱性粒细胞：其细胞表面也含有FcεR，能与IgE Fc段结合，呈致敏状态，受刺激时释放多种生物活性物质，如组胺、血小板激活因子、白三烯及多种酶类。 Ⅰ型过敏反应的机制及过程 临床表现 早期表现 几乎均累及皮肤。超过90%患者合并荨麻疹、红斑或瘙痒症。还可出现眼痒、流泪、头晕、胸闷、气短及腹部不定位隐痛或绞痛。上呼吸道通常受累，鼻堵、打喷嚏或卡他性鼻炎，继之则出现喉头水肿和支气管水肿表现（呼吸窘迫、紫绀）等 循环虚脱表现 继呼吸困难之后可出现心肌收缩无力、心律失常，心排血量和血压下降 胃肠道表现 恶心呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁等 泌尿生殖系表现 子宫收缩、尿急感 病例 患者女性，35岁。 在局麻下行16种植体植入术，人手术室前口服抗生素(阿莫西林)、镇痛药(芬必得)及西比氯胺漱口，术中心电图、血压监测，生命体征平稳，手术过程顺利，40 min后手术结束。 术后30 min患者诉头晕、皮肤痒，喉头不适，脸色苍白，意识清楚。 患者平卧吸氧。 怎么办？ 快抢救呀！ 肌肉注射肾上腺素0.5mg ? 转抢救室监护心电、血压、血氧、呼吸 ? 保持气道通畅，高流量吸氧 ? 肌注苯海拉明20mg ? 建立静脉通道，生理盐水快速补液? 静脉推注地塞米松10mg 3分钟后 BP 95/60mmHg, P105次/分， 意识渐清, 面色渐红润，呼吸渐平稳 口腔门诊可能出现的过敏反应： (1)局麻药过敏 (2)造影剂过敏：注射造影剂会出现对血管内注射的反应和过敏反应。 (3)乳胶过敏：乳胶过敏是IgE介导的严重过敏反应 (4)平阳霉素过敏：平阳霉素多用于血管畸形或淋巴管畸形的瘤腔内注射治疗 (5)口腔修复体过敏：口腔修复用的金属材料有金合金、银合金、镍铬合金、银汞合金、钛合金、金钛合金都可发生金属过敏。 过敏可致死！ 致死性过敏反应中，呼吸和心血管症状为主要表现。 （1）心血管的症状和体征包括：面色苍白、头晕、心悸、心动过速、低血压和心律失常，随后出现意识消失和心跳骤停。血压过低或意识消失的过敏反应也被称为过敏性休克。 （2）呼吸道反应出现在皮肤反应之后，心血管症状出现之前，支气管痉挛是典型的呼吸道过敏表现：窒息、喘鸣、面部潮红、严重时有紫绀、出汗、心动过速。喉头水肿，声门水肿和呼吸道梗阻，表现为呼吸困难，急性气道梗阻如不立即纠正将很快导致患者死亡。手脚、头部瘙痒可能是严重过敏反应的前兆，之后出现支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、低血压。重度过敏会出现紫绀、SpO2下降、呼吸暂停、低血压、循环衰竭、意识模糊及意识丧失。哮喘患者是严重过敏反应的高危人群；既往有严重过敏反应的患者是再次发作的高危人群。 诊断 根据过敏发生的时间、症状和临床表现进行诊断，满足以下3个标准中任何1项时，高度考虑为严重过敏。 (1)起病急(数分钟、数小时)：皮肤黏膜出现全身风团、瘙痒、潮红、肿胀及以下至少1项：①皮肤或黏膜受累(如：全身风团、瘙痒、潮红、肿胀)；②心血管受累(如：低血压、循环衰竭)。 (2)暴露可疑过敏原后数分钟、数小时出现以下2个或更多情况：①皮肤或黏膜受累(如：全身风团、瘙痒、潮红、肿胀)；②呼吸系统受累(如：呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低氧血症)；③心血管受累(如：低血压、循环衰竭