休克病人的护理 .PPTVIP

第三节 感染性休克 Septic shock [定义] 主要由细菌及毒素其代谢产物直接、间接地引起的全身反应性综合征。 全身性炎症反应综合征SIRS: 病理生理变化： 当损伤和继发感染所致的炎症反应加剧时，过多的炎症介质和细胞因子释放引起体温、心血管、呼吸和血细胞等方面的失常。 主要表现： ① T38℃或36℃； ② HR 90次/分； ③ R 20次/分或过度通气，PaCO24.3kPa（32mmHg）； ④ WBC计数12×109/L或4×109/L 或未成熟细胞0.1％ 一、病因：感染、免疫力低下 二、病理生理 血流动力学 低动力型（低排高阻型） 高动力型（高排低阻型） 根据血流动力学：心排出量和周围血管阻力，分为冷休克和暖休克。 冷休克 暖休克 冷休克 暖休克 心排出量 周围血管阻力 神志 皮肤色泽温度 CAP充盈时间 脉搏 脉压 尿量 常见致病菌 三、临床表现及区别 冷休克 暖休克 心排出量 低 周围血管阻力 高 神志 躁动淡漠或嗜睡 皮肤色泽温度 苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷 CAP充盈时间 延长 脉搏 细速 脉压 30mmHg 尿量 25ml/h 常见致病菌 较多见，Gˉ 三、临床表现及区别 冷休克 暖休克 心排出量 低 高 周围血管阻力 高 低 神志 躁动淡漠或嗜睡 清醒 皮肤色泽温度 苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷 淡红或潮红，温暖干燥 CAP充盈时间 延长 1—2秒 脉搏 细速 慢，有力 脉压 30mmHg 30mmHg 尿量 25ml/h 30ml/h 常见致病菌 较多见，Gˉ 较少见,G+ 三、临床表现及区别 四、治疗措施： 休克未纠正前应着重治疗休克，同时治疗感染。 补充血容量 控制感染 纠正酸碱失衡 血管活性药物的应用 皮质类固醇的应用 皮质类固醇的应用 ： 用于感染性休克和其他较严重的休克 缺 点： 抗感染能力下降,有应激性溃疡发生的可能，伤口愈合延迟 。 原 则： 早期大剂量,限48h内,与制酸剂,高效抗生素联用,加强营养支持疗法及延迟拆线。 第 四 节 护 理 一、护 理 评 估 Nursing Assessment （一）健康史与相关因素： 1.有无大量失血、失液，严重烧伤、损伤或感染等。 2.老年人或婴幼儿、使用免疫抑制剂及类固醇、免疫 系统的慢性疾病、泌尿道或胃肠道手术等。 分期 休克代偿期 休克抑制期 休克失代偿期 神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷 口渴 口渴 很口渴 非常口渴但无主诉 皮肤粘膜 开始苍白发凉 苍白，发冷 显著苍白肢端青紫 脉搏 100次/分有力 100-200次/分 速而细弱、摸不清 血压 舒张压增高 脉压缩小 收缩压 90-70mmHg 脉压小 收缩压20mmHg或测不到 周围 循环 正常 表浅V塌陷， CAP充盈迟缓 表浅V塌陷， CAP充盈非常迟缓 尿量 正常 尿少 尿少或无尿 失血量 800ml(20%) 800-1600ml（20-40%） 1600ml (40%) （二）身心状况： 休克指数 休克指数＝脉率/收缩压（mmHg) 0.5为正常 1.0~1.5表示休克 1.5~2.0为严重休克 通过对症状体征、辅助检查、重要脏器功能的评估了解休克的严重程度。 辅助检查：动脉血气分析、CVP （三）、心理和社会支持状况 二、护 理 诊 断 体液不足：与大量失血、失液有关。 心输出量减少：与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。 组织灌注量改变：与血容量不足引起的重要脏器及外周组织血流减少有关。 气体交换受损：与微循环障碍、缺氧、呼吸型态改变有关。 有感染的危险：与免疫力降低有关。 体温过高或过低：与感染、组织灌注不足有关。 有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力有关。 * * * 休克病人的护理 重点： 休克病人的临床表现、紧急处理原则、护理措施、观察指标。 难点： 1、休克病人的病理生理、紧急处理原则。 2、中心静脉压与补液的关系。 重点与难点 第一节 概 述 [定义] 是机体受到多种致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为共同特点的病理性综合征 。 [机体维持足够血液灌流的三大因素] 充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力 一、病因与分类 （一）按病因分类 1.低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而发生 （损伤性、失血性休克） 2.感染性休克：由病毒、细菌感染引起（内毒素性休克