纵隔淋巴结分组及临床.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘， 水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主 支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。 主动脉旁淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 右下段气管旁淋巴结 右支气管淋巴结 左下段气管旁淋巴结 4R、4L区：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋 巴结，此外还有第三、五区淋巴结。 主肺动脉窗淋巴结 右下段气管旁淋巴结 左下段气管旁淋巴结 血管前淋巴结 气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。 血管前淋巴结 右下段气管旁淋巴结 左下段气管旁淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下 或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并 且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉 前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。 主肺动脉窗淋巴结 主动脉旁淋巴结 7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。 右肺门淋巴结 隆突下淋巴结 左肺门淋巴结 8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。 食道旁淋巴结 左肺门淋巴结 右肺门淋巴结 9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下 肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下 延伸所致。 右肺韧带淋巴结 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。 隆突下淋巴结 左肺门淋巴结 右肺门淋巴结 血管前淋巴结 右上气管旁淋巴结 左上气管旁淋巴结 气管后淋巴结 主动脉旁淋巴结 血管前淋巴结 右下段气管旁淋巴结 左下段气管旁淋巴结 气管后淋巴结 血管前淋巴结 气管后淋巴结 右下段气管旁淋巴结 左下段气管旁淋巴结 主动脉旁淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 食道旁淋巴结 肺韧带淋巴结 血管前淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 左肺门淋巴结 隆突下淋巴结  谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：AJCC（美国癌症协会）标准ATS（美国胸科学会）标准 一、纵隔淋巴结分组 ——前言 （一）、AJCC分类法 上纵隔区包括： 1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经） 1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。 1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。 AJCC分类法 下纵隔区包括： 7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组（包括双侧肺静脉） 10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组 （二）、ATS分类法 1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。 （三）、1996 JACC-UICC标准的诞生 长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。 1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。 二、1996 JACC-UICC胸部淋巴结分组标准 （一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组 上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁） 下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段 上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结 第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界 （二）、1996标准淋巴结分组示意图 最上纵膈淋巴结 右上气管旁淋巴结 左上气管旁淋巴结 右下段气管气管旁 左下段气管气管旁 右肺门淋巴结 肺内淋巴结 隆突下淋巴结 食管旁淋巴结 右肺韧带 淋巴结 主肺动脉窗淋巴