化疗病人的护理-修好.PPT

蒽环类药物（柔红霉素、阿霉素） 盖诺 化疗药物外渗的预防 选择合适的血管 规范使用留置针 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法 加强巡视 提高病人的自护能力 化疗药物外渗的治疗 紧急处理： 发现渗出，立即停止点滴，利用原针头接注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。 化疗药物外渗的治疗 局部封闭： 用NS2ml+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭。 封闭的方法 化疗药物外渗的治疗 冷敷：适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、 顺铂、卡铂、多西他赛等药物外渗。 局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少正常细胞对药药物摄取，以达到减轻渗漏范围的目的。 方法：冰袋（4℃～6℃）冷敷48～72 h，20～30 min/次，1次/6 h。 化疗药物外渗的治疗 热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱，草酸铂等药物外渗后。 局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。 化疗药物外渗的治疗 药物湿敷： 50%硫酸镁　 如意金黄散或双料喉风散　 喜疗妥 烫伤膏局部涂擦 化疗药物外渗的治疗 1.抬高患肢。 2.渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗。 3.如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形 成，说明局部已坏死，应将局部坏死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。 4.功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作。 胸二科 巨建梅 化疗病人的护理 学习目标 概述 化疗的适应症和禁忌症 化疗药物的不良反应 药物外渗的处理方法 健康宣教 常用化疗药的注意事项 化疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。 概述 1. 对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。 2. 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。 化疗药物的适应症 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。 4. 有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者。 化疗药物的适应症 采用特殊给药途径做局部化疗病人。(胸腔、腹腔注药，介入等） 6. 癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，再进一步采用其他治疗。 化疗药物的适应症 全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患者。 外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于 80×109/L。 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者。 严重肝、肾功能障碍者。 化疗药物的禁忌症 抗肿瘤药物的分类 传统分类法 抗肿瘤药物的分类 从细胞动力学角度分类 传统分类法 B E F D A 烷化剂 抗代谢药物 抗生素类 其他 植物类 C 激素类 传统分类法 烷化剂：具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞。如环磷酰胺、氮芥。 抗代谢药物：为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖。如甲氨碟呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷。 传统分类法 抗生素类：阿霉素、柔红霉素、博来霉素 植物类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡。如 长春新碱、 喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、 紫杉醇及多烯紫杉醇 。 传统分类法 激素类：如雌激素、孕激素、抗雌激素、肾上腺皮质激素。 其它：如铂类化合物 --- 顺铂、卡铂。 从细胞动力学角度分类 细胞周期非特异性药物 (CCNSA) 细胞周期特异性药物 (CCSA) 细胞周期非特异性药物 能杀死各时相的细胞 烷化剂、抗癌抗生素和激素 作用特点是呈剂量依赖性 大剂量间隙给药 细胞周期特异性药物 杀伤处于增殖期的细胞 包括抗代谢药和植物碱类药 作用特点是呈给药时机依赖性 小剂量持续给药 化疗药物的不良反应 化疗药普遍性不良反应 骨髓抑制 消化道反应 脱发 化疗药物的局部不良反应 组织坏死 静脉炎 局部组织反应 药物局部渗漏 化疗药物外渗的临床表现 根据临床症状和体征可分为三期: Ⅰ期：局部组织炎性反应期 Ⅱ期：静脉炎性反应期 Ⅲ期：组织坏死期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、 红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛。 Ⅱ期：静脉炎性反应期 药物渗漏后第