化疗前的准备和评估.PPT

五、影响肿瘤预后的一般性因素 很多因素影响化疗的成败或肿瘤的预后，有的与肿瘤有关，有的与宿主有关。 与肿瘤有关的因素主要有：肿瘤大小，即在诊断是肿瘤细胞负荷；肿瘤病理、病理亚型和组织学分级（间变的程度）；肿瘤细胞的增殖特点（生长指数），肿瘤的倍增时间；确诊时肿瘤分期；原发肿瘤与邻近器官结构的关系，包括区域淋巴结。其中，原发或继发性抗药和肿瘤负荷过大经常是化疗失败的主要原因。 与宿主有关的因素主要有：年龄和性别；全身症状即体力状况评分；化疗开始时骨髓储备能力；其他器官的功能状况；治疗开始时的营养状况；治疗开始时的合并发热，感染等。患者年老体弱，骨髓与其它重要器官（肝、肾、肺、心等）的功能不全，不能耐受治疗经常是化疗失败的主要原因。 肿瘤化疗的适应症与禁忌症 1.化疗的适应症 （1.）造血系统疾病（恶性肿瘤），如急、慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、非洲儿童淋巴瘤等（一般都有全身扩散）。通常化疗以化疗为主要治疗手段，且可望取得较好疗效。 （2.）化疗效果较好的某些实体瘤，如绒毛膜上皮细胞癌、恶性葡萄胎、Wilm瘤、生殖细胞瘤（精原细胞瘤）及卵巢肿瘤等。 （3.）实体瘤手术切除或局部放疗后的辅助化疗，或手术前的辅助化疗。 （4.）实体瘤已有广泛或远处转移，不适于手术切除或放疗者，或实体瘤手术或放疗后复发或播散者，可考虑姑息性化疗。 （5.）癌性体腔积液，包括胸腔、腹腔或心包腔，采用腔内注射化疗药物，常可使积液控制或消失。 （6.）肿瘤所致上腔静脉压迫、呼吸道压迫、脊髓压迫或脑转移致颅内压增高，常先用化疗以缩小体积，减轻症状，然后进行放疗。 肿瘤化疗的适应症与禁忌症 2.化疗的禁忌 绝对禁忌症 （1）疾病终末期（病人预期生存时间很短）。 （2）孕期（前3个月）（除非中断妊娠） （3）败血症 （4）昏迷 相对禁忌 （1）3个月内的婴儿 （2）老年（特别是肿瘤生长缓慢，对化疗不敏感的老年病人） （3）活动能力极差（KPS评分小于40分） （4）严重器官衰竭（对某种药物），如肾、心、肝、骨髓（然而当敏感肿瘤被化疗控制时，器官衰竭可逆转） （5）病人不能按时来门诊治疗 （6）不能充分合作的病人 （7）缺乏适当的支持设备 肿瘤化疗的适应症与禁忌症 以下参考 （1.）妊娠妇女应禁忌化疗。生育年龄的男女，需接受化疗者，应落实避孕措施。 （2.）哺乳期妇女，需接受化疗者，应终止哺乳。 （3.）合并严重全身疾病，或严重器官功能衰竭者。 （4.）KPS评分极差（Karnofsky（KPS）评分小于40分者）通常不适宜化疗。 （5.）癌症未获病理学或细胞学确诊者。 （6.）各脏器及骨髓化疗指标的禁忌症： 在治疗过程中出现以下情况必须停药观察并采取必要的措施 在治疗过程中出现以下情况必须停药观察并采取必要的措施： 1.呕吐频繁，影响进食或电解质平衡 2.腹泻超过每日5次或出现血性腹泻 3.白细胞在3*109/L以下或血小板在60*109/L以下 4.心肌损害 5.中毒性肝炎 6.中毒性肾炎 7.化学性肺炎或肺纤维变。 化疗方案的选择如有下列情况应在药品种类及剂量上应慎重并体现个体化 化疗方案的选择如有下列情况应在药品种类及剂量上应慎重并体现个体化。 ①年老体弱②以往经过多程化、放疗③肝肾功更异常④白细胞、血小板减少或明显贫血⑤营养不良，血浆蛋白明显减少⑥肿瘤的骨转移⑦肾上腺皮质功能不全⑧有发热、感染或其他并发症⑨心肌病变等 化疗前的准备和评估 化疗前的准备和评估 （一、）化疗前必须收集的资料 1.病人的既往史和现病史 询问现病史时，应注意以下几点： 原发肿瘤和/或转移的首发症状，特别注意：乏力、发热、瘙痒、盗汗、体重下降、内脏疼痛及骨痛、咳嗽、消化功能紊乱、局部浸润的相应症状以及非特异性综合症等。 最近3个月体重的改变。 既往治疗（外科手术、放疗、化疗）和结果。 2.进行全面的体检，临床检查应包括： 活动能力（KPS评分）。 体重和身高（计算体表面积m2提供用药剂量的依据） 原发或转移瘤的大小和范围；测量所有能测量肿瘤病灶两垂径并记录，不可测量肿瘤病灶也应清除记录。 全面体格检查，特别注意对所有可能发生转移的、或功能改变的器官 （包阔所有可触及的淋巴结（包括浅表）、肝、脾、直肠、前列腺等）进行系统的临床检查。 化疗前的准备和评估 3.实验室检查应包括： （1）血常规检查 血沉、血红蛋白、白细胞分类计数、血小板等 （2）骨髓检查 在所有白血病、恶性淋巴瘤和其他血液系统肿瘤骨髓涂片和/或活检是必要的。对实体瘤，当外周血象不正常时，如贫血、出现幼稚白细胞或（包括网织）幼稚红细胞，或有血小板减少都应做骨髓涂片或活检。 （3）生化检查 （肾功能） 尿素氮、血尿酸、肌酐、碱性