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成人双腔气管导管管径的选择 解放军总医院麻手中心 祝祎 董焕丽 病例一 患者:女性37岁 身高:158cm 体重:51kg 手术:胸腔镜下右肺下叶切除术 麻醉诱导:快诱导 37 、35号管插管均失败,每次双腔管均能过声门。纤支镜检查可见隆突 行纤支镜引导失败 拔出气管导管纤支镜检查未见异常 复习胸片,未见气管有压迫,狭窄和梗阻的情况 改6.5单腔管插管顺利 封堵管封堵右肺完成手术 病例二 患者一般情况:男性60岁,身高175cm,体重75kg 手术方式:全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术 麻醉诱导:快诱导。 术中出现情况: 选择左37号双腔管插入,至有阻力后,后退1cm左右固定,听诊两肺呼吸音可,纤支镜检查双腔管左腔可见支气管分叉,右腔可见白线位于隆突上方,隆突下隐约可见蓝色小套囊的边缘,通过右支气管开口纤支镜可以进入右支气管。术中单肺通气后,术者诉右肺有通气,无法行胸腔镜检查,此时各监测指标均正常,反复纤支镜检查未见异常。 处理措施: 将纤支镜套入左腔后将双腔管拔出至隆突重新引导,发现刚才导管插入过深,至左肺一侧支气管,误将左肺支气管分叉当成隆突。重新定位后单肺通气效果满意,手术顺利完成。 讨论问题 术前如何选择成人双腔管管径的大小? 插管时遇到气管导管选择错误,该如何处理? 1997年英国有一份食道手术患者围术期死亡的报告中,其中30%的死亡与双腔气管导管的因素有关,而且绝大多数是由高年资的麻醉医师来处理的。问题包括导管的选择、长时间的通气不足、低氧血症等。 ID内径 OD外径 OD × 3.1416=F ID×4﹢2 =F 如有气管狭窄时测x线气管狭窄处内径,减去1.5mm即导管外径 * * 骨胸组病例讨论 术前胸片未见异常
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