VTE预防健康教育.PPTVIP

VTE预防措施 出现以下情况时禁止使用压力梯度长袜： 腿部异常情况、开放性伤口、腿部畸形、心力衰竭、下肢动脉硬化、心脏起搏器、肺水肿、下肢水肿 VTE预防措施 出现以下情况时禁止使用禁忌使用间歇充气加压泵（IPC） 与静脉足泵（VFP）： 下肢动脉硬化、心脏起搏器、 肺水肿、下肢水肿、下肢深静 脉血栓、肺栓塞 3.药物预防措施：普通肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH)、维生素K拮抗剂(VKA)：如：华法林等。以抗凝、溶栓为主。 VTE预防措施 华法林钠片 肝素钠注射液 VTE预防措施 对于无抗凝治疗禁忌的所有肿瘤住院患者( 或临床疑似肿瘤患者)，若患者的活动量不足以减少VTE 的危险( 例如卧床) 或属于VTE 高危患者，则应进行预防性抗凝治疗。抗凝治疗应贯序整个住院期间。在一些外科和内科肿瘤患者中，VTE 风险非常高，推荐高危肿瘤手术患者使用延期( 长达4 周) 的VTE 预防性治疗。 对于外科患者，动态评估病人的VTE风险及出血风险，选择1种机械或（和)1种药物预防措施。①普通肝素，5000 IU 皮下注射，2次/d。可在术前2h开始给药。②低分子肝素，皮下注射，1次/d。不同的低分子肝素用于普通外科预防VTE 的剂量有所不同，建议参照药品说明书给药。考虑出血风险，目前推荐术前12h给药。对于肥胖症病人，可能需要更大剂量的低分子肝素。③磺达肝癸钠。2.5 mg 皮下注射，1 次/d。术后6～8 h 开始给药。与低分子肝素相比，磺达肝癸钠虽可进一步降低DVT 风险，但同时增加大出血风险，因此，不建议作为普通外科手术病人VTE 预防的一线用药。 中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗专家指南(2015版).中国实用内科杂志，2015 ，3（11）:907-920 中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南,中国实用外科杂志,2016 ,36 (5 ):469-474 VTE预防措施 服用抗凝药物时，严格遵医嘱用药， ①密切观察出血征象，如：牙龈出血、鼻出血、皮下淤斑、注射部位出血、泌尿系统出血、消化道出血等；如有不适，如头痛、恶心、肢体麻木及血压突然升高等及时告知医生。 ②用药期间遵医嘱监测凝血酶原时间（APTT）以协助医生调整剂量；使用低分子肝素抗凝还需每2～3天监测血小板计数。 ③指导患者使用软毛牙刷刷牙。 ④注意保护，防止外伤。 VTE预防措施 用药注意事项： （1）药物预防应至少10-14天。 （2）应严格遵医嘱规律服药，勿擅自加量或减量，以防发生 危险（血栓或出血）。 （3）服药期间应及时去医院复查肝肾功能及出凝血时间。 （4）用药后要注意观察有无出血情况：头痛、恶心、血压突 然升高、牙龈出血、鼻出血、皮下淤斑等 血 栓 出 血 抗凝药物选择平衡点 VTE分级预防措施 （1）低危患者（如小手术、内科患者、生活能够自理的患者） 早期活动，限制活动者多卧床休息，可在床上做下肢适当的活动或被动活动。 抬高下肢30～40°，以利于静脉回流，减轻肿胀。 告知患者活动时避免外伤，避免长时间站立、行走。 VTE分级预防措施 （2）中危患者（外科手术伴有VTE危险因素，心、脑血管外科及长期卧床、危重症患者等）： 不伴高出血风险，可采用药物预防或机械预防措施预防VTE；伴高出血风险，间歇充气加压泵(IPC)或足底静脉泵(VFP)预防VTE。 严格遵医嘱用药，观察药物疗效及出血征象。 对于长期卧床和制动的病人应同时指导其家属，加强病人床上运动，如：定时翻身，协助病人做四肢的主动或被动锻炼。 * * VTE 预防的健康教育 主讲人：许欢 日期：2018.09.11 目 录 01 02 03 04 05 VTE定 义 VTE的成因及临床表现 VTE辅助检查与诊断方法 VTE风险评估 VTE的预防健康教育 定 义 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)和深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)。 PTE与DVT是同一疾病在不同阶段和不同部位的两种临床表现,是致病和致死的主要原因。 肺血栓栓塞症（PTE） 肺血栓栓塞症(PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 深静脉血栓形成（DVT） 深静脉血栓形成(DVT)：是引起PTE栓子的来源，是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病，好发于下肢深静脉，可无症状或局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。 VTE流行病学 西方国家：VTE是继冠心病、高血压后第三位常见心血管疾病。 发病率：男性女性 主要死