组合使用.ppt

* 普通复苏气囊不能保证安全受控的PIP和PEEP。 使用 RD900 Neopuff 婴儿复苏器，经验，培训水平、精神集中程度和疲倦都不会对输送的压力有不良影响。这就是说让病人接受到高质量的医疗护理服务。 因为 Neopuff 是如此简单易用，医护人员就可以集中精神关注病人需要照料的其它方面了。 对比之下，使用复苏囊的操作人员必须集中精力看着压力表，同时要掌握好挤压气囊的力度，还要控制好时间。因为要获得正确的压力完全依赖操作者的技能。 * 如果需要较长时间的起始呼吸，你可以按住T形管持续一段较长的时间。 通过改变气体流速可以调整吸气时间的长短。高的气体流速导致较短促的吸气时间。较缓慢的吸气时间适合细小肺部的婴儿并降低过度扩张的危险。 注意：当改变气体流速后预设的 PIP 和 PEEP 应再次检查。 PIP 和 PEEP 都在气压表上显示。优质、响应快速的气压计保证长期准确的压力显示。 当 Neopuff 与输氧管连接时可以提供 100% 纯氧气。这对其他复苏囊抢救装置来说是难以做到的，因为氧气会被空气稀释。当然Neopuff还可以输送经过混合器混合的任何浓度的氧气。 * 随着时间的推移，一系列Bubble CPAP的适应症已被确认： 低功能残气量的疾病-功能残气量指的是呼气末停留在呼吸系统的潮气量。 -呼吸窘迫综合症是一种多病因疾病,肺损伤可能特征为肺水肿，血氧过低，肺顺应性下降。提高功能残气量改善了氧合，从而减少这样的事故。 -肺水肿 胎粪吸入综合症(Meconium Aspiration Syndrome)-大约10%-15%的新生儿会在出生前排出胎粪，在这些婴儿中3%-5%在生产过程中吸入了胎粪污染的羊水，可能导致化学性肺炎和小气道堵塞，症状体现为宫内窒息。 Ref: A.W. Duncan. T.E. Oh and D.R. Hillman. PEEP and CPAP. Anaesth Intens Care (1986). 14, 236-250. -TTN (Tachypnoea, transient of the newborn)– 在生命的头几个小时发生的一种中度呼吸窘迫。它的特点是呼吸急促以及仅仅是中度衰弱，甚至没有衰弱或牵引。通常认为这是对宫外生活的一种延迟适应而不是适应失败。在开始时可能有喉音，这通常是因为有小量羊水残留在肺内。 * * 五个因素 对Bubble CPAP系统来说有五个因素对于该系统是否成功是十分关键的，忽略了这几个因素通常会影响它的效果。这些因素是： 早采用-要Bubble CPAP充分发挥其作用，特别是对缺乏表面活性剂而导致肺萎缩的早产儿就要及早采用。一旦等到婴儿出现严重窘迫就很难逆转，唯有上呼吸机实施机械通气。 Ref: Debra B. Jones, MS, RN, C, et al. Nasal Prong CPAP: A proven Method for Reducing Chronic Lung Disease. 1991. Neonatal Network Vol. 10 No. 4. 即使新生儿的上气道没有被绕过，最佳水平的湿化也十分重要。因为最佳湿化水平能保持黏液的湿润和流动性，从而保证气道的清理和开放。 最佳湿化除了保持气道清理以外，从上气道吸取痰液也是十分必要的。每2-6小时的吸痰频率已被证明是能保持气道清理处于最佳水平。 清理开放的气道对促进肺内气体交换是相当重要的。 鼻塞鼻管需要有低的流量阻力，这样能保持压力下降，从而使呼吸功减到最低。为了达到上述目的，通常采用短的双孔鼻塞。鼻塞的设计应该是灵活易用，不磨损皮肤，并且有正确的解剖学形状，以减少对中隔的压迫，最终能与鼻孔吻合得很好，以减少漏气。. * 口漏气对任何经鼻CPAP系统来说都是一个问题。如果口张开，从鼻子进入的空气就会走捷径从口流出儿不是进入肺部。 CPAP发生器是产生CPAP压力水平的装置，简单地来说CPAP发生器就是一个有一根管子插在水里的瓶子。管子在水中的深度决定了CPAP的水平。当然，持续的泡泡发生对有效的呼吸支持是十分必要的。 象其它任何呼吸支持一样，呼吸支持系统的使用成功有赖于护士，医生和呼吸治疗师的团队合作。对系统进行经常的检查和维持稳定一致的技术将会使Bubble CPAP的效果发挥到最好。 * The Bubble CPAP Delivery System is simple to setup and easy to maintain. This provides sig