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不同类型患者静脉输液的血管选择与护理 【摘要】静脉输液室现代医学上的重要手段，也是治疗、抢救病人给药的最好途径。随着卫生事业的发展，特别是在急性病、季节性高峰病季节的到来，每天病人输液人次逐渐增多。静脉输液室临床护士每天都要进行的一项基本操作。为了使药物尽快发挥作用，选择合适的血管，提高静脉穿刺成功率，在临床工作中显得尤为重要。而静脉输液过程中的护理是否到位时关系静脉输液成功与否的关键。 【关键词】静脉输液 血管选择 护理 中图分类号：r472.9文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-180-02 1 不同类型患者的血管选择 1.1 男性患者、体力劳动者的血管较粗易穿刺，患者握拳时不宜过紧。针入血管后不易破血管，一般细小的血管不宜选择。 1.2 女性患者的血管选择 女性患者的血管一般细而不直。皮肤软，血管壁脆而容易破。进针要平刺，肥胖女性血管不明显，穿刺难度大，要熟练掌握血管分布及走行。可在静脉输液前20-30分钟，用热毛巾敷于注射部位，使血管扩张、易见[2] 。扎紧止血带后，用拇指将穿刺部位皮肤下压，可推开组织间隙水分，使血管易见，快速消毒后，迅速进针。 1.3 小儿患者的血管选择 小儿静脉输液是小儿疾病治疗过程中的常见治疗方法，由于小儿年龄小、血管细、壁薄、隐匿、易躁动、不好固定等，给临床输液工作带来了许多困难。根据年龄，不同情况选择不同部位的血管进行静脉穿刺。较大患儿四肢脂肪较少，以四肢静脉为首选。而新生儿头皮静脉为首选。在穿刺大隐静脉时，可把止血带往穿刺点靠边一些，容易充分暴露血管，使之容易穿刺。对于小儿患者头皮静脉一般选择额前正中静脉、颞前静脉、顶部静脉及枕后静脉。由于静脉与动脉互相交织，因此要认真区别。应将局部毛发剃去，暴露静脉。啼哭时明显充盈。一般静脉触诊无波动，呈微蓝色、树枝状，管壁薄、较细小、易被压瘪，不易滑动，无向心性流动，进针表浅，不宜过深。避免误入动脉，表现啼哭时不明显充血扩张，呈弯曲状，较粗，表现回血呈冲击状，推药阻力较大，且拒不迅速可见呈树枝分布状苍白，有反应的患儿，可出现痛苦貌或尖叫。如果将高渗性或刺激性较强的药物输入动脉则可引起动脉供血区的坏死，所以我们护理人员一定要选择好适当的血管进行穿刺。穿刺过程中，以左手拇指、食指固定浅静脉俩端皮肤，右手持针，在距静脉最高清晰点后移0.3cm处将针头似平行刺入头皮，然后向血管方向慢慢进针，当针头刺入静脉时会感到阻力减小，同时有回血，就不要再进针，点滴顺利，穿刺成功。 1.4 年老体弱患者的血管选择 老年患者常患有多种慢性病,随着年龄的增长，血管逐渐硬化，皮肤弹性差，末梢循环欠佳,血管脆性高。对于短期治疗的患者，要选择比较充盈的静脉，肘窝的贵要静脉、肘正中静脉，这样可以增加一次性成功的机会，减少老年人恐惧心理。穿刺过程中，扎止血带要离进针处约6cm，需绷紧皮肤，左手拇指固定静脉下端，将皮肤拉平，选择合适的针头，进针角度为20度为宜，针尖进入静脉内再前进0.1—0.2cm，这样可以避免脱针。肥胖的老年患者忌在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈导致进针不顺利 [6] 。长期输液的患者，计划使用血管，以免多次静脉穿刺造成困难。对自控力较差的患者，可选择在其前臂进行穿刺，这样可以远离关节，使输液受其活动影响减少，减少反复穿刺的机会。 1.5 肢体水肿患者的血管选择 水肿患者的血管不容易看到、摸到，难度较大，应根据血管的解剖部位，抬高肢体，按血管走行，用右手拇指按压局部，使血管显露出来，迅速进针，提高穿刺成功率。 1.6休克脱水患者的血管选择 休克患者，由于大量失血、失液、微循环障碍而致四肢末梢血管不充盈，几乎看不清，抢救时一般不宜选择，容易滴流不畅，最好选择前臂大血管。采用挑起进针法，进针角度要贴近皮肤，并用8号针头，也可用静脉留置针，急需输血和大量补液时刻随时进行。 2 静脉输液的护理 2.1 心理护理 热情接待每一位患者，创造一个患者接受治疗的环境，发挥语言艺术的重要性，一举一动要像对待自己的亲人一样去照顾、关心和爱护他们，并做好穿刺前的解释和准备工作。静脉穿刺前对穿刺血管认真观察，选择合适的血管，了解输液时间的长短，询问输液时更方便用哪一只手。并向患者做好解释工作并取得患者的理解配合。静脉输液中，和患者谈论与疼痛无关的话题，分散注意力，也可对其关心的疾病和药物用法、疗效等进行卫生指导和宣教[4]。 2.2 严格进行操作规程 消除致热源，严格执行无菌操作规范[3]。穿刺部位及输液用具要严格按无菌操作进行消毒，输液前认真检查。认真做好三查七对一注意。药物现配现用，不可一次配置过多、放置过